|
#1
16.02.2009, 16:23
|
|||
|
|||
|
Беременность и метотрексат
Здравствуйте!!
Помогите мне пожалуйста.У меня ревматойдный артрит, я 3 года принимала метотрексат по 7.5 мг в неделю. прекратила его принимать месяц назад, сейчас выяснилось,ч то я беременна 6 недель. Как метотрексат может повлиять на плод, обязательно придется делать аборт или может были случаи рождения здоровых детей. Ситуация осложнена тем, что я сейчас нахожусь в командировке за границей и не могу вернуться в Россию. Заранее благодарна. |
|
#2
16.02.2009, 20:36
|
|||
|
|||
|
Ситуация очень сложная. Метотрексат имеет выраженное тератогенное действие в больших дозах, но последствия приема малых доз плохо изучены. Описаны дефекты нервной системы, конечностей плода при воздействии препарата в первом триместре. Поэтому во время приема метотрексата рекомендуется адекватная контрацепция.
Как повлияет метотрексат на плод сейчас сказать сложно, в описании 20 беременностей у женщин, принимавших метотрексат, 22% закончились выкидышами, в 7 случаях никакой патологии плода, новорожденного и ребенка не было обнаружено. Высокий риск развития аномалий оправдывает элективное (т.е. по Вашему выбору) прерывание беременности. Если Вы все же решите сохранять беременность - нужно принимать фолиевую кислоту в высоких дозах - 5 мг в сутки - во время первого и второго триместра и очень часто (каждую неделю или даже чаще) в первом триместре осуществлять УЗИ-контроль для раннего выявления дефектов плода и своевременного прерывания беременности при необходимости. |
|
#3
16.02.2009, 23:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Скажите, а так часто делать УЗИ не вредно для ребенка? Или этот вред меньший?
|
|
#4
17.02.2009, 00:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
17.02.2009, 04:09
|
|||
|
|||
|
Я конечно не медик, но мне кажется при помоши УЗИ можно выявить только явные нарушения. А какая гарантия, что нет скрытых заболеваний, которые потом скажутся на умственном развитии и здоровье? Я слышала что есть генетические исследования плода (перенатальная диагностика). В связи с этим вопрос, насколько она эффективна и можно ли на нее положится при решении сохранить плод. Мне очень важен Ваш ответ. Тем более, что за этим мне надо ехать несколько тысяч километров. Заранее благодарю за ответ.
|
|
#6
17.02.2009, 10:10
|
||||
|
||||
|
Если речь идет о тератогенном влиянии на раннем сроке, то среди плохих результатов скорее всего будет либо спонтанное прерывание беременности, либо явные пороки.
Одно из проявлений тератогенного влияния на раннем сроке - дефект конечностей - можно выявить на УЗИ. Принатальный скрининг желательно делать при любой беременности. |
|
#7
17.02.2009, 11:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
17.02.2009, 15:26
|
|||
|
|||
|
Проблема в том, что я нахожусь в сейчас в Аргентине, где запрещены аборты. И находиться мне здесь надо год. Слетать быстро в Россию для оборта не получиться. Вот я поэтому и переживаю, что выход только один вынашивать беременность, если конечно не будет явных нарушений.
|
|
#9
17.02.2009, 22:07
|
||||
|
||||
|
Solnyshko1,
Мы хотели бы уточнить у Вас следующее: - когда был последний день приема метотрексата? - первый день последней менструации? - ориентировочная дата зачатия (если известно)? - как установлен диагноз беременность (делали ли УЗИ и каковы результаты; сдавали ли кровь на ХГЧ и каковы результаты?)? |
|
#10
18.02.2009, 20:18
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Извините, но я не помню точные даты, могу говорить только примерно. Метотрексат принимала до середины декабря. С менструациями дела обстоят плохо, на фоне приема метотрексата цикл нарушился, бывало, что менструация была раз в 3 месяца, поэтому и в этот раз я не переживала из за задержки. Последний раз менструация была с 23 ноября по 27 ноября. Здесь я сдала кровь на анализ, мне поставили 6 недель беременности, вчера сделали УЗИ ( эхография, здесь так называется.) Результаты будут готовы только 23 числа и то все на испанском, которым я не владею. Надеюсь, что на приеме врач, мне все объяснит ( немного говорит по английски). Я не знаю, видны ли на таком сроке какие-то нарушения, но врач который делал УЗИ сказал, что все хорошо на его взгляд( не знаю, конечно на сколько можно доверять местным врачам.) Наверное поеду в Б. Айрес на генетический анализ, буду просить направление. Еще один вопрос пожалуйста. Если генетический анализ на определенном сроке покажет, что с хромосомами все впорядке, это значит, что больше не стоит переживать или сбои все же могут случиться позже? |
|
#11
18.02.2009, 20:52
|
|||
|
|||
|
Уважаемая solnyshko1,
несомненно, любое решение принимать Вам, попробую сформулировать оценку рисков, которые представляются на настоящий момент: - чаще всего неблагоприятное воздействие на плод в раннем сроке приводит к прекращению его развития и выкидышу - раз этого не случилось, есть надежда, что грубой патологии не будет; - по опубликованным данным о воздействии метотрексата на ранних сроках беременности можно приблизительно оценить риски следующим образом: * риск выкидыша в ранние сроки - до 10 недель - около 15% (в сравнении с 7-10% для женщин, не принимавших метотрексат); * риск появления у плода грубых нарушений развития (если Вы не принимали фолиевую кислоту во время лечения метотрексатом) тех, которые можно выявить на УЗИ - около 5%; * риск появления у плода малых аномалий и аномалий, которые невозможно диагностировать во время беременности - еще около 3-4%; * вероятность выносить и родить здорового ребенка - около 75%. Выполнять какое-то генетическое исследование в Буенос-Айресе (какое именно?) смысла не имеет, потому что метотрексат, как правило, вызывает не хромосомные аномалии, а влияет на развитие плода. Целесообразно использовать стандартный пренатальный скрининг, но более часто, чем обычно. На решение о необходимости прерывания беременности влияют, как Вы уже убедились, не только медицинские, но и этические, социальные, религиозные и другие факторы по которым невозможно дать каких-либо советов. Надеюсь, приведенная информация поможет Вам принять правильное решение. |
|
#12
18.02.2009, 21:11
|
|||
|
|||
|
Пожалуйста объясните, что такое пренатальный скрининг, что бы я могла хоть как-то объяснить это местному врачу, здесь термины не всегда звучат так же как в России.
|
|
#13
18.02.2009, 21:37
|
|||
|
|||
|
Скрининг в Аргентине называется точно так же
 . Он включает наряду с УЗИ, при котором измеряется ряд параметров плода, исследование в сыворотке крови матери PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein-A) в сроке 10-13 недель, а также альфа-фетопротеина (AFP), неконъюгированного эстриола, хорионического гонадотропина человека и ингибина А в сроке 15-18 недель. P.S. Случайно выяснилось, что у Вас эндопротез коленного сустава... Может есть еще какие-либо сведения, которые Вы посчитали неважными сообщать, но которые могут оказаться решающими для прогноза? |
|
#14
18.02.2009, 22:07
|
|||
|
|||
|
Огромное Вам спасибо!! У меня небольшая миома есть и рубцы от прижигания эррозии шейки матки из-за чего не могли поставить спираль. Эррозию прижигали 3 раза, последний раз чем-то похожим на лазер. Первая беременность у меня пошла очень легко, ни тошноты, никаких болей. Только роды были тяжелыми. Тогда мы жили в Томске, а там атомная электростанция недалеко от нас была, мне делали перенатальную диагностику (можен не совсем правильно называю, брали через живот, что-то вроде пункции). А протез поставили как раз после родов, но после этого у меня стойкая ремиссия Т.Т.Т.
|
|
#15
24.02.2009, 17:58
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!!! Мне сделали первое УЗИ но ничего кроме срока беременности и размера эмбриона не сказали. Дали направление в Б.Айрес на перинатальную диагностику. Но я уже начала сомневаться надо ли ехать. Я спросила на счет скрининга, сказали рано. Скажите пожалуйста на каком сроке беременноти уже могут быть видны по узи отклонения.
|
Линейный вид
