Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Косметология-дерматология > Герпес - диагностика и лечение

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 04.09.2011, 08:04
ANP5 ANP5 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 3
ANP5 *
Подозрение на опоясывающий лишай

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом и необходимыми действиями, насколько это возможно сделать заочно.

Ситуация следующая. Женщина, 61 год, последние несколько месяцев в состоянии стресса, постоянная усталость, периодические боли в поясничном отделе позвоночника, предположительно межпозвонковая грыжа.
Три недели назад началась постоянная сильная боль в левой руке от плеча до кончиков пальцев, несовместимая со сном, онемение мизинца, безымянного и среднего пальцев. Пальцы при этом сгибались, чувствительность оставалась, но притупленная. Спустя две недели на левой руке появились обильные болезненные высыпания, преимущественно на кисти - на пальцах и между ними - и на внутренней стороне руки выше локтя. Кардиолог по результатам ЭКГ исключила сердце в качестве причины. Невропатолог с учетом высыпаний затруднилась с окончательным диагнозом, до появления высыпаний предположила связь с позвоночником и сделала следующие назначения, которые были выполнены:
Первые 5 дней ежедневно: капельница «преднизолон + пентоксифилин+ физ.раствор»; капельница «ксенокам+ физ.раствор»; внутримышечно мильгамма, мидокалм-рихтер.
Следующие 5 дней ежедневно: капельница с дексаметазолом; флексен.
На настоящий момент (спустя три недели с момента появления первых симптомов, 8 дней с момента появления высыпаний): боль несколько уменьшилась по интенсивности, ограничивается областью кисти; онемение сохраняется в безымянном пальце и мизинце, в среднем пальце чувствительность восстанавливается; новые высыпания не появляются, на имеющихся пузырьки не лопаются, а усыхают; в течение последней недели повышенная температура; общее ощущение «разбитости», сонливость; по результатам анализов СОЭ, эритроциты, лейкоциты повышены.
Фотографии высыпаний (заранее прошу прощения за качество):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результаты анализов трехдневной давности (в скобках референсные значения):

ИФА ВПГ- IgG ( вирус простого герпеса тип 1 и 2): 68,7 (положительный (>1,1)
Общий анализ крови с формулой:
Эритроциты (ОАК) 5,26х10*12/л (3,5-5)
Гемоглобин 163г/л (110-150)
Цветной показатель 0,92 (0,85-1,05)
Гематокрит 46,4% (32-46)
Лейкоциты(ОАК) 11,2х10*9/л (4-9)
Палочкоядерные 4% (1-5)
Сегментоядерные (51%) 40-70
Эозинофилы 2% (1-5)
Лимфоциты 33% (20-45)
Моноциты 10% (3-8)
Тромбоциты 289х10*9/л (150-430)
СОЭ 42 мм/ч (0-12)
Базофилы 0% (0-1)
Плазмоциты 0%
Токсигенная зернистость нейтрофилов 30%
Вакуолизация цитоплазмы моноцитов -
Клиническая биохимия
(АЛТ) Аланин-аминотрансфераза 12,34 ед/л (0-34)
(АСТ) Аспартат- аминотрансфераза 25,43ед/л (0-31)
Глюкоза ( венозная) 4,16ммоль/л (3,9-6,4)
Креатин( сыворотка крови) 65,67 ммоль/л (44-80)

С учетом этой информации и заочного предположения специалиста, что это похоже на опоясывающий лишай, надеюсь с Вашей помощью прояснить для себя следующие вопросы:

Какова вероятность того, что это действительно опоясывающий лишай? Какие альтернативные варианты нужно исключить?
Имеет ли смысл на этом этапе применение фамвира, хотя бы с целью, если не ускорить выздоровление, то снизить риск осложнений, снять боль?
Целесообразно ли дополнительно применять обезболивающие, как это описывается в разделе про герпес, и какие подходят в этом случае?
Порекомендуйте, пожалуйста, квалифицированного специалиста для очной консультации в Краснодаре / Краснодарском крае - вторую неделю безуспешно ищем сами. Знаю, что существует отдельная ветка для таких вопросов, но вероятность скорого ответа в ней гораздо ниже.

Спасибо всем, кто найдет возможность помочь ответом!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.09.2011, 17:56
Аватар для Dr.Volgina
Dr.Volgina Dr.Volgina вне форума
дерматовенеролог
      
 
Регистрация: 18.04.2009
Адрес: Урал
Сообщений: 23,648
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 8,969 раз(а) за 8,879 сообщений
Записей в дневнике: 1
Dr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Volgina этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Необходимо обзорное фото всех высыпаний,а не частями.
Через 8 дней от начала заболевания температуры обычно нет,надо искать другую причину,тем более СОЭ-42.
Что сейчас на коже? Гнойничков нет?
Если диагноз опоясывающий лишай,почему не назначены противовирусные препараты?
У какого специалиста наблюдается больная? Дерматолог смотрел?
__________________
С уважением, Волгина Любовь Сергеевна.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 05.09.2011, 03:47
ANP5 ANP5 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 3
ANP5 *
Спасибо за Ваш ответ!

Фотографии, наверное, не очень четкие, но они охватывают все места, где есть высыпания: средний палец, в основном со стороны указательного, и ладонь. Новые высыпания не появляются.

Сейчас, спустя три дня после того, как были сделаны фотографии, высыпания остались в тех же местах, стали несколько более коричневыми и подсохшими. Пузырьки при этом не прорывались, а как бы усыхали. Гнойничков нет.
Температура держится в диапазоне 37,3 - 38,7.

Противовирусные препараты не назначены, поскольку в течение уже двух недель не можем найти дерматолога в Краснодаре, у которого можно было бы проконсультироваться очно. Предположение о Herpes Zoster было сделано заочно опытным врачом-дерматовенерологом, в ответ на краткое описание симптомов, еще до фотографий. В районном центре, где живет мама, дерматолога нет; невропатолог, которая делала назначение глюкокортикостероидов, предложила где-нибудь поискать дерматолога самим. Я очень надеялась и все еще надеюсь, что мне порекомендуют специалиста на этом форуме, поскольку поиски в интернете и через знакомых результата не дали. Пока у меня нет варианта очного приема, я не могу пренебрегать возможностью проконсультироваться здесь по поводу уточнения диагноза, необходимых действий и того, как избежать осложнений.

Что нужно сделать, чтобы прояснить следующие вопросы?
1. Какова вероятность того, что это действительно опоясывающий лишай? Какие альтернативные варианты нужно исключить?
2. Имеет ли смысл на этом этапе применение фамвира, хотя бы с целью, если не ускорить выздоровление, то снизить риск осложнений, снять боль?
3. Целесообразно ли дополнительно применять обезболивающие, как это описывается в разделе про герпес, и какие подходят в этом случае?

Спасибо за Ваше участие!
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:37.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.