Нормы ТТГ для беременных (референсные значения)

Marionika · #1 21.02.2009, 04:21

Уважаемый коллеги, помогите разобраться в нюансах.

Цитата:

Верхний референсный предел ТТГ для беременных - 2,5 мЕд/л. В 1 триместре ТТГ для беременных должен составлять не более 2,0 мЕд/л.

Лаборатория в моей поликлинике определяет гормоны щитовидной железы двумя разными способами.
Для беременных и лиц проходящих профосмотры (бесплатно) референсные значения ТТГ составляют 0,23-3,4 мМЕ/л.
Для всех остальных (платно) референсные значения уже другие: 0,4-4,94 мкМЕ/мл.

1) Нормальный ТТГ=2,0 мМе/л для беременных для какого референсного значения?

Поскольку бесплатно редко бывает еще и хорошо, ТТГ беременным делается несрочно, в лучшем случае за 2 месяца (в худшем было за 6). Платным больным делается за 1 день. Таким образом, беременные с изменением ТТГ приходят на прием к эндокринологу со сроком часто больше 16-18 недель или во втором триместре.

2) Какую дозировку L-тироксина выбрать во втором триместре?

Назначала из расчета 2,3 мкг/кг, но из-за того, что часто ТТГ и Т4 своб. во втором триместре у женщин уже приходят в норму сами по себе, через 6-8 недель на контроле получаю уже медикаментозный гипертиреоз (ТТГ снижается ниже нормы). Может быть брать из расчета, как у взрослых (1,6-1,8 мкг/кг)?

3) После нормализации Т4 своб. (через 2 недели от начала лечения L-тироксином) и ТТГ (через 6-8 недель от начала лечения) как часто контролировать их? Раз в месяц? Раз в триместр?

4) Если АИТ не подтвердился (УЗИ ЩЖ и АТ-ТПО в норме), то после родов отменять L-тироксин и контролировать ТТГ через 6-8 недель?

Light · #2 21.02.2009, 08:43

Уважаемая, коллега!
Разные референсы в данном случае - это "от лукавого".
В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/мл (мЕ/л).
Само по себе исследование ТТГ занимает 2 часа времени, так что затягивание сроков - организационный вопрос. Разумеется, нелепо ориентироваться на исследование 6-ти-месячной давности, тем более, когда речь идёт о беременной!
Если во время беременности впервые выявлен гипотиреоз, то назначается сразу полная заместительная доза из расчета 2,3 мкг/кг. Здесь имеется в виду прежде всего первый триместр (т.е. своевременное обследование беременной и своевременная оценка результатов). Если женщина поздно обратилась в консультацию и гипотиреоз выявлен во II - III триместре, то не криминалом будет начать с заместительной дозы 1,8 мкг/кг, если боитесь передозировки.
Достигаете на лечении целевого значения Т4 св.; осуществляете дальнейший контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в 6-8 нед.
Если субклинический гипотиреоз впервые был выявлен во время беременности, то Вы можете отменить левотироксин сразу после родов; через 8 недель исследовать ТТГ и Т4 своб.

*J_Kom* · #3 21.02.2009, 13:04

Простите, что вмешиваюсь в чужую тему, но довольно долго ищу источник изменившихся референсных интервалов для беременных, подскажите, откуда это:

Цитата:

Сообщение от Light

В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/мл (мЕ/л).

В КЭТ 2008, 4т №4 есть статья Фадеева В.В., где по-прежнему указывается 2,5 для первого триместра, на тиронете, так же пока в клинических рекомендациях "Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США" http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-1-07-1.html
с границами до 2,5 в 1 триместре, и 3 во втором и третьем.
Спасибо за помощь.

**Anna_Shvedova** · #4 21.02.2009, 13:22

Юля, извините, все никак Вам не напишу. Действительно, официальная отрезная точка - 2,5 в сроке 8-10 недель. Норм для второго и третьего триместров специальных нет

*J_Kom* · #5 21.02.2009, 14:08

Т.е, если я правильно понимаю, ориентируемся, по-прежнему, на 2,5 и только если результат выше, то назначаем лечение, если результат 2,45 и нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе-спокойно отпускаем с назначенными йодидами?

Light · #6 21.02.2009, 15:41

Цитата:

Сообщение от J_Kom

Т.е, если я правильно понимаю, ориентируемся, по-прежнему, на 2,5 и только если результат выше, то назначаем лечение, если результат 2,45 и нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе-спокойно отпускаем с назначенными йодидами?

Всё верно, 2,5, конечно.
Простите за внесённую сумятицу - после дежурства "поехала крыша".

*J_Kom* · #7 21.02.2009, 17:37

Дело в том, что мы с Анной недавно эту тему уже обсуждали и она говорила, что вроде появилась какая-то статья с рекомендацией норм в 1 триместре до 2, поэтому Ваши слова я растолковала как то, что все эту статью уже приняли к действию и одной мне о ней ничего не известно. Поэтому и спросила.

**Anna_Shvedova** · #8 21.02.2009, 22:24

Видимо, ужесточение норм для беременных действительно грядет - оно уже носится в воздухе

*J_Kom* · #9 22.02.2009, 00:45

Можно я уже в этой же теме добавлю вопрос возникший при чтении той же статьи В.В.Фадеева о субклиническом гипотиреозе (КЭТ 2008, 4т). . Там указывается необходимость перепроверки ТТГ через 1 месяц, что, опять-таки, вызвало у меня затруднение, почему нужен контроль через 3 мес-понятно, это время которое надо для изменения ТТГ в соответствии с новыми условиями (пил кто-то йод каплями и перестал или использовал какие-то прапараты и прекратил), но месяц...?

**Melnichenko** · #10 22.02.2009, 09:11

Беременность длится всего 9 мес и пленку по формированию нервной системы назад не отмотаешь - а срок идет так быстро ..

Light · #11 22.02.2009, 12:18

Цитата:

Сообщение от J_Kom

Дело в том, что мы с Анной недавно эту тему уже обсуждали и она говорила, что вроде появилась какая-то статья с рекомендацией норм в 1 триместре до 2, поэтому Ваши слова я растолковала как то, что все эту статью уже приняли к действию и одной мне о ней ничего не известно. Поэтому и спросила.

У меня деймтвительно где-то в подсознании сидит этот референс (2,0), хотя не помню, откуда я его взяла. А 2,5 - это то самое, на что мы сейчас ориентируемся. И когда я отвечала на вопрос коллеги, то собиралась написать 2,5. Но, видимо торопясь, написала 2. Бывает же такое.

*o_udovichenko* · #12 22.02.2009, 16:12

Цитата:

Сообщение от Light

У меня деймтвительно где-то в подсознании сидит этот референс (2,0), хотя не помню, откуда я его взяла. А 2,5 - это то самое, на что мы сейчас ориентируемся. И когда я отвечала на вопрос коллеги, то собиралась написать 2,5. Но, видимо торопясь, написала 2. Бывает же такое.

Я тоже обычно ориентировался на 2 - это было вот здесь:
"Заболевания щитовидной железы в схемах"
http://thyronet.rusmedserv.com/imgz/...e/thyr_21.html