|
#1
19.06.2017, 15:26
|
|||
|
|||
|
Гематометра, беременность 13 недель
Здравствуйте, уважаемые доктора. Сложилась следующая ситуация:
1. Мне 30 лет, вес 51.5 кг, рост 167 см. Месячные регулярные, с 12 лет, по 5 дней каждые 25-27 дней. После первых родов стали умеренно болезненные, не обильные. Первая долгожданная беременность наступила в 2013 году, завершилась родами 01.2014 на сроке 38.4 недель. Роды были сложными, у дочки застряли плечики, схватки не чувствовала, давили на живот. Открылось кровотечение, множество разрывов, делали ручное отделение последа под общим наркозом. Сейчас беременна во второй раз, срок 13.5 недель по УЗИ. Последние месячные 17.03.2017, по месячным срок 13.4 недели. 2. До первых родов на УЗИ ОМТ форма матки всегда была грушевидной+загиб. После родов стали отмечать, что матка седловидной формы. В текущую беременность на сроке 7 недель на УЗИ обнаружили ретрохориальную гематому объемом 5мл (фото прилагаю). Отметили, что гематома расположена в другом углу от эмбриона. Через 10 дней на сроке 9 недель гематома стала 10 мл, размеров, к сожалению, нет (фото). Все это время беспокоили тянущие боли внизу живота, никаких кровянистых выделений не было. Вставляла утрожестан 200 по 2 р в день с 1го дня задержки, принимала вобэнзим 2 недели. На скрининговом УЗИ в 12 недель поставили двурогую матку, плод в правом роге, соответствует сроку, в левом роге - гематометра объемом 60 мл. Не связана с отслойкой. Положили под наблюдение в гинекологию, лечение - то же, утрожестан 200 по 2 р в день. Сделали УЗИ на сроке 12.6 недель (фото). Гематометра на месте. После 10 дней лежания в стационаре внезапно начало резко прихватывать низ живота. Это началось вчера вечером. Старалась максимально лежать, боли полностью не уходили, становились то сильнее, то слабее. Ночью не прошли, проснулась в 3 от схваткообразных болей, выпила 1 ношпу, через час - еще одну. Примерно через час стало полегче, и я уснула. На утреннем обходе врач потрогала живот, сказала, что матка не в тонусе, что, возможно, моя гематомемтра хочет выйти. Живот продолжает ныть, в обед появились кровяные прожилки со слизью, цвет коричнево-красный. На завтра назначено УЗИ, но я очень переживаю, как бы до завтра не случилось чего-нибудь нехорошее. Как я пойму, это угроза выкидыша или выход гематометры? И не выйдет ли вместе с гематометрой мой малыш из-за постоянного сокращения матки? Что сделать, чтобы избежать выкидыша? Беременность очень желанная. Не знаю, чего ждать, к чему готовиться. В общем, чувствую себя, как на пороховой бочке. Очень надеюсь на ваши комментарии и рекомендации. 
|
|
#3
19.06.2017, 15:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что можно принимать от тонуса? И нужно ли его убирать? Ведь кровь внутри матки тоже не есть хорошо, наверное..
|
|
#5
29.06.2017, 12:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Двурогая матка. Беременность в правом роге. Полость левого рога расширена в виде гематометры 38*20мм. Над внутренним зевом небольшая гематома 33*10мм. Вроде как гематометра уменьшилась, но появилась гематома. Из ощущений: твердение низа живота, иногда болезненное, чаще в ночное время. При частых и сильных болях пью или делают внутримышечно дротаверин. Как считаете, целесообразно ли мне находиться под наблюдением в стационаре? Нужна ли а/б терапия?
|
|
#7
14.09.2017, 21:27
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток. Гематометра моя постепенно опорожнилась (сопровождалось тонусом и коричневой мазней), но время от времени стали появляться кровянистые выделения (алые).
Первый раз на сроке 15-16 недель в виде скудных красных слизистых выделений. Пропила 5 дней транексам, капали магнезию. Второй раз через 16 дней на сроке 17-18 недель в виде капли крови на белье. Опять пропила транексам 5 дней, магнезия в/в. По узи оба раза небольшая гематома, плацента по передней стенке, частично на перегородке (толстая перегородка в области дна матки 11мм). На сроке 18-19 недель выписали домой. Дома старалась соблюдать больше отдыхать, лежать. Тем не менее ровно через неделю после довольно продолжительного тонуса, который не прошел после ношпы, опять пошла алая кровь в небольшом количестве. Это было опять через 16 дней на сроке 19-20 недель. Положили в стационар. Назначили транексам и магнезию капельно. Все это время продолжала вставлять утрожестан 3*200мг. По УЗИ ни гематомы, ни отслоек, шейка 35мм. Выписали через 3.5 недели на сроке 23 недели. Дома старалась беречься, соблюдать постельный режим. Начал беспокоить тонус, стала принимать нифедипин 10мг 2 р в день, тонус стал меньше. На сроке 24 недели по УЗИ шейка 36мм, без признаков угрозы. Через день после последнего УЗИ проснулась рано утром от сильной боли внизу живота, как будто очень хочу в туалет. Во время мочеиспускания с ужасом замечаю, что моча с алой кровью, ее было много, как при месячных. Поставила большую прокладку, выпила 2 таблетки транексама, половинку нифедипина и поехали в больницу. Срок был 24 недели, прошло ровно 32 дня (2 раза по 16) от последней алой крови. В роддоме при осмотре на кресле сказали, что похоже на отслойку, при этом шейка была нормальная. По УЗИ под вопросом небольшая отслойка 3мм плаценты с перегородки. Прокапали транексам 1000. Кровь продолжала идти, когда принимала вертикальное положение (шла в туалет). Потом решила не вставать, ходила на судно, выделения стали коричневеть и уменьшились. Вечером меня перевезли в ПЦ соседнего города. Там прокапали магнезию. Получила 3 укола дексаметазона. После того, как сходила в туалет, опять пошли алые выделения. Продолжили транексам в таблетках 3*250мг. Алая кровь не повторялась. Так же продолжили капельно магнезию в течение 2х дней. По УЗИ через 2 дня заоболочечная гематома, размеры не сказали, шейка 28мм. После магнезии попросила назначить нифедипин, начала принимать 10мг*2 (по половинке 4 раза в день). Через несколько дней заболела ОРЗ, промывала нос аквалором, полосками горло ромашкой, рассасывала лизобакт. Выделения (коричневая мазня) постепенно сошли на нет. При вертикальном положении тела чувствовалось сильное распирание в паху. Через неделю от последнего УЗИ на сроке 25-26 недель по УЗИ шейка уже 21мм, плод лежит очень низко. Решили поставить пессарий Арабин. 2 дня капали гинепрал. Потом начали капать магнезию, т.к.тонус сохранялся. На 6 день болезни (ОРЗ) решили добавить а/б амоксиклав в/в 3р в день, т.к.насморк не проходил и сопровождался сильным отеком. В итоге на сегодняшний день я принимаю нифедипин до 30мг в сутки (когда капают магнезию или гинепрал, нифедипин пью меньше), амоксиклав 1200 в/в, линекс, утрожестан 200+100+200 вагинально. Вчера вечером, на 3й день установки пессария, заметила желтоватые желеобразные обильные выделения, зуда нет. Сегодня эти выделения продолжаются, но стали более слизистые, довольно обильные. Вопросы: 1. В чем может быть причина таких периодических кровотечений? Какие дополнительные анализы и обследования Вы бы рекомендовали сделать? 2. Мой лечащий врач против постоянного применения нифедипина, считает, что он используется разово, при необходимости, не дольше 2-3 дней. Что же тогда делать с постоянным тонусом и ноющими болями в пояснице? Нифедипин хотя бы на время избавляет меня от них. Может стоит применять пролонгированную форму ретард? 3. Какова минимальная длительность курса амоксиклава? Терапевт говорит, якобы 3х дней достаточно. Но в инструкции пишут минимум 5 дней. 4. Слизистые выделения связаны с установкой пессария или это последствия приема а/б? Зуда нет. Нужно ли их лечить? 5. Правильно ли я делаю, что соблюдаю постельный режим? Встаю только в туалет и для гиг.процедур. Напомню, стоя ощущаю сильное давление в промежности, которое иногда проходит, а иногда нет, пока не тягу. Какие могут быть последствия от такого лежания? Извините за много слов, событий произошло действительно много, и мне очень хочется узнать мнение специалистов по этим вопросам. Ребенок очень желанный, развивается согласно сроку, пол женский, кровоток в норме, единственный момент - двусторонняя косолапость (пяточная кость сохранена, сказали, после коррекции ходить будет).
|
|
|
|
#8
14.09.2017, 23:06
|
|||
|
|||
|
1. Наиболее вероятная причина - аномалия строения матки и расположение плаценты в области перегородки. Анализ крови интересен.
2. Нифедипин можно принимать длительно, если беспокоят боли. 3. Сомневаюсь, что он вообще был нужен 4. Скорее всего связаны с установкой пессария 5. Строгий постельный режим не нужен, старайтесь немного двигаться.
|
|
#9
14.09.2017, 23:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за скорый ответ.
1. Из анализов крови помню только лейкоциты 9, гемоглобин 98. К сожалению, карточку на руки тут не дают. Но я попробую как-нибудь узнать остальные параметры. 2. Какая суточная дозировка нифедипина допустима для беременных? У меня пониженное давление 90 на 60, на фоне нифедипина и по утрам иногда бывает 80/40. Чувствую себя при этом нормально. Лучше применять обычный нифедипин или пролонгированный? 3. Я тоже до последнего тянула, хотела обойтись без а/б,т.к.температуры не было, горло болеть перестало, но врачи напугали воспалением плодных оболочек, и я сдалась. Теперь уж коли начали колоться, надо доводить до конца. Поэтому хочу уточнить, сколько дней нужно делать этот амоксиклав (1200*3 р в день в/в)? Не нужно ли увеличить утрожестан с 500мг до 600мг в день? Или 100мг погоды не делает? Нужно ли и можно ли стоять в коленно-локтевой позе с пессарием?
|
|
#10
15.09.2017, 08:08
|
|||
|
|||
|
1. Препараты железа нужно принимать. Тромбоциты? Какие ещё лекарства принимаете, перечислите все.
2. Обычный принимайте, как правило, 30-40 мг в сутки достаточно, давление он сильно не снизит. 3. Сколько посчитает нужным очный врач 4. Прибавлять утрожестан сейчас не надо 5. Можно принимать любые положения, которые вам удобны.
|
|
#11
28.09.2017, 10:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С 25.09 начала принимать легкодоступное железо от Солгар, по 1 капсуле в день (25мг). Этого достаточно? Помимо этого принимаю - по 1 таб 2 р в день магне б6 форте - по 1 таб+капсула фемибион наталкеа - по 1 капсуле фитолизин пренатал - по 1 капсуле линекс форте - по 1 капсуле утрожестана 200 на ночь внутрь, т.к.обнаружили сильное воспаление (лейкоциты в большом кол-ве) в мазке и пока ставлю на ночь клиндацин, остальные 2 раза утром и днем утрожестан ставлю вагинально - по 1/2 таб нифедипина на ночь. Давление часто бывает 80 на 40, даже было 65 на 35. Обычное давление 90 на 55 примерно. Лечащий врач сказал принимать нифедипин под мою ответственность, она мне его не назначает. Поэтому оставила только на ночь. По поводу клиндацина вопрос: первую свечку протолкнула в серединку пессария, никаких изменений, все те же желто-зеленые обильные выделения. Вторую свечку поставила сбоку от пессария, уже через 5 минут почувствовала сильное жжение, которое прошло через 15 минут. Значит ли это, что первая свечка не смогла нормально распределиться во влагалище из-за пессария? Пессарий Арабин, силиконовый. Может тогда стоит увеличить курс до 6 свечек? Т.к.воспаление очень сильное, шейка 20мм, но пропускает 1-2 пальца, боюсь восходящей инфекции. Может стоит подключить а/б для приема внутрь?
|
|
#12
28.09.2017, 17:24
|
|||
|
|||
|
Обсудите с врачом введение курса препаратов железа внутривенно.
Магне, фитолизин, линекс не нужны. Нифедипин какая доза в сутки? Клиндацин можно 6 дней, антибиотик не нужен.
|
|
#13
28.09.2017, 17:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Фитолизин (в составе только клюква и вит.С) пью по своей инициативе, т.к.есть склонность к циститам (иногда бывают соли в моче). Можно его оставить? Магне б6 форте пила вместо нифедипина, лечащий врач так назначил. Когда постоянно принимала нифедипин, пила 4-6 половинок в день, это 20-30 мг в сутки. Когда стала принимать Магне б6 форте, нифедипин остался только на ночь, в виде половинки, т.е. 5мг. Хочу опять начать принимать нифедипин, но боюсь, что давление снова упадет. А местного а/б точно достаточно будет? Он доходит до цервик.канала?
|
|
#15
29.09.2017, 06:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про нифедипин: при постоянном приеме дневная доза получалась 20-30 мг, т.е.2-3 таблетки в день. Это тоже слишком маленькая дозировка? Чем тогда снимать тонус? Он у меня и на нифедипине бывает, возможно, как раз из-за недостаточной дозировки. Ночью могу проснуться от тянущих болей и "каменного" живота. Пыталась обсудить со своим врачом прием вместо нифедипина 10мг (с максим.концентрацией в плазме 65нг/мл) коринфар 10мг (с максим.концентрацией 28нг/мл). В итоге врач вообще сказала не пить ни тот, ни другой, т.к.их нет в протоколах, а пить магне б6. Может тогда Вы мне подскажете, есть ли разница между этими препаратами, будет ли коринфар работать "мягче"? Длительность клинического эффекта и там и там 4-6 часов согласно инструкции. Если коринфар все таки "мягче" и так резко не снижает давление, я бы предпочла пить его по целой таблетке, чем нифедипин по половинке, делить их очень не удобно..
|
Линейный вид
