Несварение. Воспаление. Потеря веса в 2г.

[OlgaYuryevna]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Предыдущую тему не нашла,продублирую.
В начале июля 2018г,когда ребенку 1.7мес, после приема козьего молока-подьем температуры 38.4 и нарушение стула-несварение со слизью.Рвоты нет вообще.Стул 1 раза в день сослсизью не переваренный продолжается.Ребенок с августа месяца переведен на диету,безмолочный стол,без свежих овощей и фруктов,молочного ,сладкого и кисломолочного.Пропили последовательно: бифиформ капсулы, бифиформ беби капли,нормобакт Л и креон. После лечения стул оформленный, но разваливается быстро и по капрограмме не переваренная растительная клетчатка,неперевар.в небольшом колич.мышечные волокна и жирные кислоты в небольшом количестве. При попытке введения свежих фруктов и овощей-то через 30 мин стул с кусочками продуктов и слизью.На творог подобная реакция и сыпь.
Далее получала после креона в октябре месяце -хофитол, лактазар,витамины алфавит с 1,5-3 лет и без улучшения.Без улучшения-т.к. пробовали ввести печеное яблоко около 50 гр после чего через пол часа был понос. Молочного и кисломолочного не вводили.Начал появляться налет на зубах.По копрограмме опять растит.клетчатка не переварена. По узи заброс желчи из 12 перстной кишки в желудок.
Кровь из вены от 18.10.2018г -тимоловая проба-1.40-норма 0-4, щелочная фосфатаза- 139-норма 0-430, алан-10-норма 0-39, асат-24-норма 0-56, общий билирубин- 6.90-норма 5-21, непрямой билирубин- 5.80-норма 0-19, прямой билирубин- 1.1-норма 0-3,4. Кровь от 3.10.2018г из вены на антиген к глиадину lgA-2.5-норма 0-12.5, антитела к глиадину lgG-2.5-норма 0-12.5, антитела к тканевой трансглутаминазе lgA-0.30-норма 0-10, антитела к тканевой трансглутаминазе lgG- 0.98-норма 0-10
Узи почек от 15.10.2018г -без патологии.
Узи брюшной полости от 15.10.2018г показало увеличенную печень при пальпации на 1.5 см правая доля-размыт почерк а левая-кранио-каудальный-71мм переднезадний-49 мм и неправильной формы желчный пузырь-51*18 стенка толщина-1.0мм эхоструктура не изменена содержимое однородное диаметр общего желчного протока-1.5мм. Поджелудочная-головка-13.5мм тело-7.5мм хвост-11.0мм контуры ровные четкие эхоструктура однородная.эхогенность повышена проток щелевидный. Селезенка-68*30мм контуры четкие эхоструктура однородная эхогенность средняя диаметр селезеночной вены-3.4мм. Лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость 80гр. (ели за2,5 часа до узи), плевральные синусы без особенностей.Заброс пищевого содержимого из 12 перстной кишки в желудок, диффузное изменение паренхимы печени,признаки увеличения размера желчного пузыря,признаки незначительного диффузного изменения паренхимы поджелудочной железы,признаки гастростазы с рефлюксом.
С ноября и по сегодня убрали продукты с глютеном,говядину,слив. масло, сдобное и ввели крупы нордик без глютена:овсянку,гречка,рис,пшеничная,манная,вермиш ель иногда. Из рыбы:треска и пикша.Овощи в отворном виде:тыква,кабачки,лук,морковь,брокколи,цвет.капус та.Все сластим и солим умеренно.Растит. и оливк. масло.Мучное в виде сухарей из сушеного домашнего белого хлеба,иногда хлебцы пшеничные и отруби.До декабря пили только домашний компот чуть с сахаром из шиповника,яблок и чернослива.Были головные боли у ребенка в ноябре около висков 2-3 раза.В ноябре по причине подергиваний мышц на руках,ногах,плеч и подергиваний головы прошли дневной без сна ЭЭГ (электроэнцефалография) от 20.11.2018г без эпиактивности,есть легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга и признаки дисфункции срединных структур.Узи сердца (эхокардиография) от 23.11.2018г -ООО закрылось без патологии. ЭКГ от 17.07.2018г -ритм правопредсердный брадикардия 101-113 уд. ЭКГ от 23.11.2018г- миграция водителя ритма из синусового узла в правое предсердие 82-109 уд. брадикардия.
Далее пропили последовательно: смекта-3д,энтерофурил-5д,энтерол-7д,пептамен смесь по 1чл на 30мл воды 3-4 р в день после еды 1 банку.Параллельно днем 3 капли витамина Д-вигантол постоянно.
С декабря нам из напитков оставили чаи черный,зеленый,компот из яблок,чернослива,шиповника слабой концертрации. Питание 5-6 раз в день небольшими порциями и жидкой по причине запоров до 3 дней возможно из-за креона. Пропили при стационаре энзистал-П по 1\2 3р в день около 10 дней следующие 15 дней пьем креон 10000 по 1\2 3р в день, Фуразалидон 7д по 1\2 3р в день, Фасфалюгель 7д по1\2 3р в день. Начали поднимать изголовие кровати.
С начала болезни с июля не прекращаются отрыжки, газообразование, сильный и частый аппетит.
Кровь от 11.12.2018г- RBC-4.39,MCV-73.4,HCT-32.3,RDW%-11.5,RDWa-49.1,PLT-183,MPV-9.3,PCT-0.17,PDW-13.0,LPCR-22.0,WBC-6.6,HGB-115,MCH-26.3,MCHC-358,LYM%-67.2,GRA-26.8,MID-6.0,LYM-4.4,GRAN-1.7,MID-0.5,СОЭ- 11.
Кал на антиген хеликобактер-не обн.Последние анализы:Кал на лямблии 3р сдали в разное время-не обн. Глисты-не обн. Электропатогенная кишечная палочка посев кала-не обн. Кальпротектин фекальный- 32.8-норма. Ротавирус,астровирус, норовирус-не обн.,зол.стафилококк-0 норма, др стафилококки-0 норма,энтерококки-6 норма, грибы рода кандида-0, др грибковая флора-0, др микрофлора-0, Кал на кальпротектин фекальный- 32.8 мкг/гр норма <150.Чувствительность к бактериофагам не опред. ввиду того,что не получено роста микробов, к кот осуществ. промышл.выпуск бактериофагов. Анализ на дисбактериоз от 3.12.2018г -норма.
Узи брюшной полости от 29.11.2018г -при выраженном метеоризме. Печень левая доля:переднезадний срединный-37мм кранио-каудальный-59мм.Правая доля:переднезадний-71мм,кранио-каудальный субкостальный по срединно-ключичной линии-82мм.Контуры ровные края острые диаметр воротной вены-5мм печеночных вен-3мм паренхима однородная эхогенность средняя сосудистый рисунок сохранен структура однородная.Желчный пузырь-69*20 форма овоидная расположение типичное стенки ровныедиам.общ.жел.протока не расширен.содержимое однородное.Поджелудочная железа:17*8*13 вирсунгов проток не расширен контуры ровные структура неоднородная за счет гиперэхогенных включений эхогенность средняя.Селезенка:58*30 структура однородная эхогенность средняя.Лимфатические узлы: брюшные и забрюшинные множественные 7*3 средней эхогенности сохранной структуры кровоток не усилен архитектоника правильная. Свободной жидкости нет.Эхопризнаки реактивных изменений паренхимы поджел. железы и увеличение количества внутрибрюшных узлов.
В декабре:Сальмонеллы,шигеллы,энтеропатогенные не обн.ЭЭГ дневного сна без патологии.ЭКГ декабрь-миграция водителя ритма с формированием правопредсердного ритма.Нормальное положение ЭОС. Узи брюшной полости:эхопризнаки реактивных изменений паренхимы поджелудочной ж.,расширения петель нисходящего отдела толстой кишки с обильным жидкостным содержимым(делали после клизмы).
На сегодня беспокоит плохой сон после 3 часов ночного сна-ерзает плачет кричит с закрытыми глазами, запоры до 3-4 дней(однократно были капли крови в кале и после свечей с облепихой прошло),газы,отрыжка,бледность кожи,белые пятна на ногтевой пластине, низкий гемоглобин-109,шелушились пятки 2 недели,вес за 9 мес прибавился на 500гр и убавился,сейчас ровно в 2,1 года-рост 87 при весе 11.0 и не прибавляет),постоянный аппетит,чуть менее вздутый живот,крайние ребра торчат,жирового и мышечного слоя меньше и проглядываются кости,подтекает слюна изо рта часто в течении дня,запах изо рта не ощущается,скрипит зубами во сне
По анализам последним--обнаружено эритроциты в моче больше нормы как вульвит(лечим прикладыванием тампона с метилурацил) и амилаза в крови 12 при норме от 22 и остальные обследования свежие прилагаю в виде фото.
В конце декабря был сухой кашель 2 дня далее мокрый кашель 3 дня и прошло без насморка и температуры. Сегодня 15.01.19 третий день температура до 38,6 ночью и 37,6 днем,а для горла тонзилгон,сбиваем ибупрофеном и цефекон и 2р в день виферон,т.к.педиатр думает что вирус. Из симптомов только немного красное горло. На сегодня даем еще креон,калия йодид,кальций глюконат,глицин,витамин Е,вигантол,отвар ромашки.Все медикаменты и витамины по рекомендации гастроэнтеролога.
Посмотрите пожалуйста вложения.
Есть необходимость сдавать на муковисцидоз, целиакию, иерсиниоз??
Пожалуйста,помогите ребенку. Как быть с поджелудочной и вводить продукты новые после анализов?

[OlgaYuryevna]

№ п/п, Наименование, Результат, Норма Ед.
1 Аллерген f49 - яблоко, IgE (ImmunoCAP), <0.35 <0.35 ME/мл
2 Аллерген Fx17 - Рыба (Треска, Сельдь,
Скумбрия, Камбала) <0.35 <0.35 ME/мл
3 f4 - Пшеничная мука IgE <0.35 <0.35 МЕ/мл
4 Аллерген f2 - молоко, IgE <0.35 <0.35 ME/мл


Интерпретация результатов
Класс МЕ/мл Уровень IgE спец.
5 >75 Исключительно высокий
4 25,1-75 Очень высокий
3 5,1-25 Высокий
2 1,1-5,0 Средний
1 0,51-1,0 Низкий
0-1 0,36-0,5 Очень низкий
0 <=0,35 Клинически не значимый
Правильно ли понимаем что аллергии у нас на эти продукты нет?
Еще после улицы и иногда дома говорит "песок в глазах" и трет руками.Хотя при осмотре ничего нет в глазах. Продолжается около 2 мес.

[OlgaYuryevna]

помогите понять
1 -можно ли ребенку согласно анализам употреблять продукты с глютеном(в т.ч. природным овсянка,картофель и т.д.) или строго ограничить?
2 -целиакия согласно данным анализа есть? или следует пересдать?

[eduardshraibman]

анализы на целиакию у Вашего ребенка отрицательны.Если у ребенка действительно есть потеря веса, ноеобходимо продолжить обследование и проверка на муковисцидоз сюда так же входит.Если продолжается расстройство стула ,боли в животе( ненормальная копрограмма без сего- не показание) стоит проверить И на возможные возбудители кишечных рассройств

[OlgaYuryevna]

Спасибо за ответ, значит безглютеновая диета ребенку не нужна. Или стоит ограничить? Извините,что дублирую вопрос,но ребёнок ещё на безглютеновой,а если можно, хотелось бы расширить питание.
Анализы ребенка:
Лямблии,аскарида,сальмонелла, глисты не обнаружены ( сдавали "свежий " кал) на иерсиниоз- отрицательно. Ложат в стационар в Республиканскую клиническую больницу г.Чебоксары. После 1 ч.л.сьеденного яблочного пюре фруто няня реакции нет,а после 2 ч.л. стул через 20 мин.и разваливается.колит?
1) подскажите,помимо муковисцидоза какие обследования нам пройти? При стационаре по стараемся настоять на полном обследовании. (Колоноскопия? Ренген? и т.п.)
2) Амилаза в крови была 12 Ед/л при норме от 22-100. Нужно принимать ферменты для восстановления поджелудочной получается? Какие ферменты рекомендуете?
3) Гемоглобин 109 сейчас.При приеме ферментов всасываемость железа уменьшается верно? Ребёнок их принимает уже 1 мес. Актиферрин не навредит кишечнику? Или начать с мальтофера в комбинации с витамином С?
Спасибо за ответы ! Очень жду.

[eduardshraibman]

план обследования заочно составить трудно.Можно попробовать начать мальтофер -его переносимость чаще лучше

[OlgaYuryevna]

Спасибо.
1) А какие анализы считаете стоит повторить возможно? Может мы что то недолечили?
2) подойдёт Нормобакт L для микрофлоры после противомикробных? Он вроде не содержит белок.
3) креон в 2 г 3 мес,чем то можно заменить ? Чтобы растительная клетчатка тоже усвоилась .
На днях доча съела 2 изюма и 3 дня поносила по 3-4 раза в день с несварением,развалившимся на вид и кислым запахом. Давали только смекту.

[eduardshraibman]

Скажите,а до начала июля 2018г ребенок все кушал и не было никаких проблем?

[OlgaYuryevna]

До случившегося в июле, несварения в стуле не было ни разу. Редко, были высыпания в виде нескольких сухих прыщей на щеках на некоторые виды детского творога. Коровье молоко 2 раза в день по 200 мл 1:1 с кипяченой водой выпивала без последствий и жалоб. Из фруктов ела свежие яблоки через мелкую терку и бананы мятые,тоже без жалоб и запоров. Также,до июля ,стул 1 раз в 1-2 дня был без проблем и болей. Живот вот "выпяченный " с детства . Неоднократно обращались к разным хирургам,на что был ответ, что аппетит хороший и слабые мышцы брюшного пресса у малышки и грыжи нет. (у меня также живот большим всегда казался в детства,но схожих проблем с пищеварением не было).

[eduardshraibman]

что сейчас кушает ребенок и на что нет явной реакции?Как аппатит?

[OlgaYuryevna]

Ребенок частично на диете №5 с ноября 2018 г.Мы исключили все,что дает какую либу реакцию и то,что рекомендовал местный гастроэнтнролог. Прием еды через каждые 3 часа. В среднем 5 разовое питание около 200 гр за раз в протертом виде во избежании дополнительной нагрузки на поджелудочную (т.к. биохимия крови показала ниже нормы показатель амилазы). Аппетит повышенный. Между приемами еды - печенье постное или подсушеный хлеб или хлебцы кукурузные с компотом домашним слабой концертрации на основе сахара с яблоком или шиповником или барбарисом.Питье обильное,частое. ( при насыщенном отваре шиповника была реакция в виде сыпи по телу, как крапивница).Все блюда в отварном виде на воде. Мясные бульоны исключены 4 мес назад.
Из овощей: кабачки,тыква,брокколи,цветная капуста,морковь,лук,картофель замоченный 6 часов- все чередую.
Из круп Нордик хлопья только: гречка,рис,кукурузная. Иногда вермишель.
Из рыбы: 2 раза в неделю треска или пикша тоже в отварном протертом виде.
Из мяса: в ж\б "тема"- индейка, кролик,а из домашнего- в протертом виде кролик,курица,индейка,нежирная свинина. Мясо очень любит и просит. Из масла только растительное и оливковое совсем немного. Овощи в свежем виде не кушала уже 7 мес,а фрукты ни в каком виде не кушала около 6 мес.
Держится дряблость кожи, недобор веса,быстрая утомляемость, капризы и частые истерики. Газообразование,отрыжки,икота - каждый день. Часто сглатывает слюну. Спит с приподнятым изголовием кровати. Не набирает вес. Сейчас 2г2м рост 87см вес 11.2(натощак).

[eduardshraibman]

По описанию больше похоже на неперносимость углеводов: большая группа заболеваний, трудно диагносцирующаяся в детском возрасте.На первых порах обычно есть надежда, что явление временное после перенесенного какого то кишечного заболевания и на диете все восстановится.Если нет улучшения , ребенок не прибавляет в весе или есть выраженное снижение в кривых ростка( графики физического развития Вы не предоставили), лучше просить направление для обследования в более специализированные центры, где есть больший опыт и возможности диагностики...

[OlgaYuryevna]

Поняла вас. Благодарю. Мы направили письмо в Институт педиатрии при фгбу нниито минздрава россии

Могу у вас переспросить про анализ во вложении на переносимость глютена? Можно ребенку продукты содержащие природный глютен или показатели у нас на нижней границы нормы,а значит нельзя какое то время ? Спасибо большое за ответ. Хочется расширить меню ребенка не набирающей вес.

[eduardshraibman]

У Вас лабораторных данных за цекиакию нет.
Кстати , пред.анализы более достоверны:антитела к тканевой трансглутаминазе.
P.S.Если анализы выполняли на фоне длительной безглютеновой диеты- онu могут быть недостоверны