Здравствуйте, пожалуйста,посоветуйте по тактике ведения пациентки.
Пациентка возраст 36 лет, пришла ко мне в августе 2019г.с жалобами на снижение веса , дрожь тела .Вес 64кг рост 168см . Анализы от 28.08.18г ТТГ-0,0025 Т4св 45,33(9-19,5)Т3св-46(2,63-5,7)АТкрТТГ-26,69(АТ-ПО 562,48
УЗИ ЩЖ от 09.09.18 правая доля20 см3, левая доля 26,4см3- диффузно неоднородная.
Офтальмолог -данных за ЭОП нет.
Выставлен диагноз : диффузный токсический зоб 2 степени(болезнь Грейвса Базедова) тиреотоксикоз средней степени тяжести
Назначен тирозол по дозе 40 мг/ сут через 4 нед анализы Т4св 14,32( норма) далее снижение дозы по 5 мг нед до 10 мг / сут через 6 нед - ТТГ 7,2 Т4 св 7,76(9-19,5)далее тирозол 5 мг и добавлен л- тироксин 25 мкг , через 1 мес ТТГ 2 Т4св 12 5(норма).Самочувствие хорошое , жалоб нет . Пришла ко мне с анализами 29.01.19г Сказала что сделала тест на беременность ,положительный-ТТГ0,05 Т4 св 24,2 АТкрТТГ 7,17.Отменила тирозол и л -тироксин назначила пропилил 50 мг/ сут и направила к гинекологу. Калия йодид не принимает. Осмотрена гинекологом от 06.02.19беременность малого срока. УЗИ ЩЖ общий объём 34 см3диффуно неоднородная. Через 4 нед Т4 св 8,18. Отменила пропицил , через 4 нед Т4св 8,96 (9-19,5) Т3 св 3,7(2,63-5,7) назначила л -тироксин 25 мкг через 4 нед. на фоне приема таблетки Т4 св 9,9 .АТ р ТТГ 4,53 на сроке 24 нед . Настоящее время беременность 31-32 нед принимает л -тироксин 25мкг ТТГ 0,4 (0,3-4,94)Т4св9,85(фоне приема таблетки )КТГ 9 балов без патологии. Прошу Вас пересмотреть мое лечение, все ли правильно?

здравствуйте. почему вы следите за сТ4? ТТГ нормальный, ат-рТТГ тоже невысокие, КТГ плода хорошая и крошки тироксина тут практически ничего не решают, тем более у беременной.
пока можно ограничиться оценкой ТТГ через ~2 мес после родов.

Здравствуйте, после отмены пропицила показатели Т4св ниже референсных значений- 2 мес и я добавила Л тироксин( крошечную дозу). Но если Вы считаете что в этом нет необходимости, значит я отменю. Благодарю за ответ

Здравствуйте, после отмены пропицила показатели Т4св ниже референсных значений- 2 мес и я добавила Л тироксин( крошечную дозу). Но если Вы считаете что в этом нет необходимости, значит я отменю. Благодарю за ответ

Низкий св Т4 во втором и третьем триместре - гестационная гипотироксинемия, лабораторный феномен, лечения не требующий.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.