Метастазы в позвоночнике.

[Masyaka]

Маме сейчас 53 года(рост160,вес 48).В 2008 оперирована по поводу кишечной непроходимости.Обнаружен рак,3-я стадия.Весной этого года повторная операция.Пол года назад начала беспокоить левая нога.Боли,хромота усиливалась.Врач назначил рентген бедра,сказал остеопороз.Обезбаливалась траумелем,оуфеном,нуроф.,дексалгином.Повезла маму на томографию,вот рез-тат: Томография грудного,поясничного Тh1-L5 отдела позвоночника,таза.

На серии комп.томографии грудного и поясничного отделов на уровне Тh-L5 позвонков,а также костей таза,в теле L-4 визуализируются участки без четких контуров,неоднородно повышенной плотности.
В боковых массах крестца справа определяется очаг остеолитической деструкции,р-ом 2.9на 4.5 см,с наличием мягкотканного компонента.Аналогичные изменения визуализируются в боковых массах крестца слева,р-ом 2.2на2.4см.Вголовке левой бедренной кости отмечается очаг пониженной плотности,р-ми 2.8 на 1.7см,с наличием патологического линейного перелома в шейке без смещения.Позвоночный канал не деформирован,доп. образования не визуализируются.

Назначены лучи на правую сторону,затем через 10 дней на левую и позвоночник. Замета.Диностад.Сегодня последний 6 сеанс первого курса.
Вопросы:
Что я могу сделать,чтобы максимально продлить жизнь и уменьшить страдания мамы?
Какая оптимальная схема лечения?
Спасибо.

[vmark]

Для того, чтобы помочь в плане терапии болевого синдрома и др. страданий, Вам необходимо внимательно прочитать вопросы и точно ответить на них. Если что-то в вопросах не понятно, то уточняйте.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. Место проживания.

[Masyaka]

Извините за неточности(пишу по памяти).
1.В 2008 про оперирована по поводу острой кишечной непроходимости.Опухоль правого верхнего угла сигмовидной кишки,проастает все слои кишки,поражены регионарные узлы(T3N0M0).Назначена химия 3курса фторафур(?).
В марте этого года рецидив в месте операции,повторная операция.Опухоль прорастает все слои,видимых метастаз не обнаружено.
Химия 3 куса фторафур в таб.Пол года назад начала беспокоить левая нога.Боли,хромота усиливалась.Врач назначил рентген бедра,сказал остеопороз.Обезбаливалась траумелем,оуфеном,нуроф.,дексалгином.Повезла маму на томографию,вот рез-тат: Томография грудного,поясничного Тh1-L5 отдела позвоночника,таза.

На серии комп.томографии грудного и поясничного отделов на уровне Тh-L5 позвонков,а также костей таза,в теле L-4 визуализируются участки без четких контуров,неоднородно повышенной плотности.
В боковых массах крестца справа определяется очаг остеолитической деструкции,р-ом 2.9на 4.5 см,с наличием мягкотканного компонента.Аналогичные изменения визуализируются в боковых массах крестца слева,р-ом 2.2на2.4см.Вголовке левой бедренной кости отмечается очаг пониженной плотности,р-ми 2.8 на 1.7см,с наличием патологического линейного перелома в шейке без смещения.Позвоночный канал не деформирован,доп. образования не визуализируются.

Кровь(28.10.2010):
Эр-ты 3.8
Гемогл.119.4
Лейк.5.8
Эозин.1
Лимф.37
Моноциты2
Нейтрофилы пал.1,сегм.59
СОЭ 6 мм
Мочевина9.0
Азот м.4.35
Креат.108
Билирубин общ.18.48,прям.5.28,не прям.13.2
Кальций2.50
Это все назначенные анлизы.
3.Сознание ясное,настрой жизнелюбивый.Диагноз знает.Понимает,что с ней происходит.Ходит по квартире с палочкой.
Щитовидка с сорока лет(зоб,3 узла,териотоксикоз),жалобы:"...как ножи колят",тахикардия,"в глазах песок".Грудь-фиброаденома,не беспокоит.
Боль ноющая,отдает в область крестца и колена.
Запоры(микроклизмы-стул каждый день).
Не аллергик,давление пониженное(90на60 всегда).
Траумель+олфен(по1 ампуле), позже дексалгин.Уже два месяца.С начала через день,теперь каждый.Уменьшало боль на 60-70%,сейчас меньше,часов на 15.Сейчас принимает конифрун(почки),чтобы уколоть Зомету.
Украина,Донецк.
Спасибо.

[vmark]

1. Нужны ВСЕ методы исследования. В биохимическом анализе необходимо писать единицы измерения или референсные значения. Сахар крови.
2. Точно опишите (из истории болезни), что "происходило" с щитовидной железой. Точный диагноз, лечение, какие препараты получает сейчас, последние анализы.
3. Пульс.
4. Боль при движении усиливается?
5. А что с почками?
6. Кетонал по 100мг по часам 10-22.

[Masyaka]

1.Других методов назначено не было.
2.Щитовидкой не занималась.Врач сказал,что идет саморазрушение и сделать ничего нельзя,к плохому самочувствию привыкла(со слов мамы).
3.Пульс 79 ударов в минуту.
4.Боль при движении не усиливается,наоборот усиливается когда лежит на спине.
5.Тридцать лет назад ставили пиелонефрит, с тех пор иногда неприятные тянущие ощущения.
Два дня на ночь свечи Мовалес(21.00),среди ночи (1.30)2 таб. солпадеина,до 7утра.
Нужно ли стараться обходиться минимумом обезболивающих и терпеть,когда возможно(как поступает мама)?
Нужно ли колоть Зомету,когда?

[vmark]

1. Нужно сделать. А единицы измерения?
2. Необходима консультация эндокринолога.
3. Не нужно почки ничем зря лечить.
4. Схему обезболивания я написал. Никакие "солпадеины" не применяются для терапии хронической боли.
5. При ХРОНИЧЕСКОЙ боли все обезболивающие применяются "по часам".
6. Про введение зометы можно будет сказать, когда будет анализ на кальций.

[Toschevikova]

Определите ТТГ, Т3 св, Т4 св, будет понятнее нужно ли сейчас участие эндокринолога в терапии.

[Masyaka]

Спасибо за участие и данные рекомендации.
Сегодня повторно сдали анализы(кровь общий и биохимию,мочу).На завтра записались на УЗИ внутренних органов.Принимала Конефрун (капли )по рекомендации врача,назначил на основани анализов,чтобы улучшить показатели и уколоть Зомету.
Ночью у мамы началась почечная колика(схваткообразные боли с интервалом в40-50 мин.,приступы продолжительностью 5-10 мин.Постоянная тянущая боль справа в области почки,отдает в ребра.Укололи но-шпу,баралгитакс.Выпила Уролесан,приложила грелку.
Врач ничего не рекомендовал,кроме баралгина.
Какие будут Ваши дальнейшие рекомендации?Помогите пожалуйста.

[vmark]

1. Пока не будет всей информации, заочно ничем помочь не сможем.
2. Все острые состояния(острая боль, диагностика) решаются только очно с лечащим врачом. По интернету невозможно понять с чем связан данный приступ боли.

[Masyaka]

Здравствуйте.Маме стало хуже.Пятые сутки не встает.Восковой цвет лица.Прописали анальгин и димедрол.После анальгина первый приступ рвоты.Димедрол успокаивает.Дексалгин,затем трамадол.Помогает от боли в костях,но очень сильные боли в кишечнике,спазмы(как схватки),приступы все чаще(2-3 часа)после введения обезбаливающих через полчаса приступ .Пьет но-шпу,не помогает.Временами рвота.Расстройство(черное)недержание стула.Сонливость,спутанность сознания,но не бредит,всех узнает,говорит,что выкорабкается.Что делать от спазмов?Укололи буторфанол в 12,до сих пор(17 ч.) ничего не беспокоит.Помог,снял боль, спала пару часов.Как действовать дальше?

[vmark]

1. Когда появилась эта боль?
2. Как часто бывает жидкий стул? Газы отходят?
3. Буторфанол не применяется для лечения хронической боли. Часто вызывает галлюцинации.
4. Дозировки трамадола (разовая и суточная). На сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

[Masyaka]

Резкое ухудшение наступило 6 дней назад.
Вчера 7 раз,сегодня ни раза.Газы и отрыжка есть.
Чем грозит прием буторфанола,кроме этого?Врач настаивает на нем.Помогает дексалгин с димедролом по пол ампулы.Укололи в 3,хватило до 11.В 11 буторфанол,ампулу,до теперь не болит.
Сильная озлобленность,агрессия.
Трамадол укололи раз,одну ампулу.Были сильные спазмы после укола кетопрофена,пробовали снять трамадолом,не помог,через 40 мин снова приступ.
Какой максимум этого состояния,недели или дни?

[Masyaka]

Резкое ухудшение наступило 6 дней назад.
Вчера 7 раз,сегодня ни раза.Газы и отрыжка есть.
Чем грозит прием буторфанола,кроме этого?Врач настаивает на нем.Помогает дексалгин с димедролом по пол ампулы.Укололи в 3,хватило до 11.В 11 буторфанол,ампулу,до теперь не болит.
Сильная озлобленность,агрессия.
Трамадол укололи раз,одну ампулу.Были сильные спазмы после укола кетопрофена,пробовали снять трамадолом,не помог,через 40 мин снова приступ.
Какой максимум этого состояния,недели или дни?Спасибо!

[vmark]

1. Вы пишите очень сумбурно. Нужно писать всё чётко и подробно.
2. Галлюцинаций от буторфанола вам мало?
3. Необходимо понять, с чем связаны озлобленность и агрессия.
4. Дозировка трамадола какая? В ампулах бывают разные дозировки.
5. Ничего не понял про эффект от дексалгина.
6. я правильно понял, что после одной инъекции буторфанола, боли до сих пор нет.
7. Вопрос не понял. какой максимум, какого состояния Вы имеете ввиду?

[Masyaka]

Спасибо за участие.29.01.2010 мамы не стало.Она боролась до последнего,такая хрупкая и такая сильная.