#1
|
|||
|
|||
Ïîëèäàêòèëèÿ, îáñóæäåíèå
Ñìûñë â òîì, ÷òî ìîæíî óäàëèòü ïàëåö è áåç îïåðàöèè. ß íå íàìåðåí îáúÿñíÿòü ñóòü ìàíèïóëÿöèè ðîäèòåëÿì ðåáåíêà , òàê êàê ìîæíî íàòâîðèòü âñÿêèõ äåë. Ïîýòîìó ëó÷øå ïðîîïåðèðîâàòü, à ñïåøêè â îïåðàöèè íèêàêîé íåò - åñëè, êàê áîÿòñÿ ðîäèòåëè, ðåáåíîê çà ÷òî-òî â êîíöå-êîíöîâ çàöåïèòñÿ è îòîðâåò ïàëåö, òî è ïðîáëåìà ðàçðåøèòñÿ ñàìà ñîáîé. Äóìàþ, ÷òî äî ýòîãî íå äîéäåò è âîëíîâàòüñÿ ðîäèòåëÿì íå ñòîèò ïî ýòîìó ïîâîäó. À ñàìà ïàòîëîãèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îïàñíîé äëÿ æèçíè, êàê íàðêîç èëè îïåðàöèÿ â ýòîì ðàííåì âîçðàñòå. Ïîýòîìó ìîæíî è ïîäîæäàòü, óðãåíòà íèêàêîãî íåò.
|
#2
|
|||
|
|||
Àáñîëþòíî íå ñîãëàñåí ñ ïîäîáíûìè èçûñêàìè (áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà) â äàííîì ñëó÷àå. È ñ òî÷êè çðåíèÿ áåçîïàñíîñòè äëÿ çäîðîâüÿ, è ñ ýñòåòè÷åñêîé.
Âàøå ñîîáùåíèå óäàëÿòü íå áóäó - íàäåþñü àâòîð òîïèêà îòíåñ¸òñÿ àäåêâàòíî ê ïîäîáíîìó âûñêàçûâàíèþ, íî âïðåäü ïîñòàðàéòåñü ñäåðæàòü òàêèå ïîðûâû. |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð Ãàðèí. Ñïåöèàëüíî äëÿ Âàñ ( äîêòîð Gallen ÷èòàòü âñå ðàâíî íå áóäåò – îí è òàê âñå çíàåò) ïðèâîæó åùå öèòàòû èç ÈÍÎÑÒÐÀÍÍÛÕ èñòî÷íèêîâ, àâòîðû êîòîðûõ òîæå ãîðÿ÷å÷íî áðåäÿò, êàê è ÿ. Ìîæåòå èì ïðî ýòî òîæå íàïèñàòü, êàê Âû íàïèñàëè è ìíå – èíòåðåñíî, êàê îíè ïðîðåàãèðóþò.
L. HERAS, J. BARCO and A. COHEN. UNUSUAL COMPLICATION OF LIGATION OF RUDIMENTARY ULNAR DIGIT. – “ Rudimentary polydactyly ranges from a small papule to a pedunculated structure, usually at the base of the thumb on the radial aspect or the base of the little finger on the ulnar side. Suture ligation is often done in the post-natal period, usually with good results”.// Journal of Hand Surgery (British and European Volume, 1999) 24B: 6: 750-751. Seiler J.G., ed. Essentials of Hand Surgery, 1st Edition. – 2002. – Chapter 30. –“ The digit can be extremely hypoplastic and connected via a small pedicle. This type of polydactyly can be treated with suture ligation of the pedicle in the nursery. The digit will eventually become gangrenous and fall off”. Êñòàòè, ýòîò îïóñ âûøåë ïîä ýãèäîé íå ñàìîé õèëîé â ìèðå îðãàíèçàöèè - AMERICAN SOCIETY OF HAND SURGERY. Íèæåïðèâåäåííûå êíèæêè òîæå ñ÷èòàþòñÿ êëàññèêîé èìåííî ó ñïåöèàëèñòîâ – õèðóðãîâ êèñòè. Peimer C.A., ed. Surgery of the Hand and Upper Extremity. – 1996. – Vol.2. – P. 2132. –“Type B ulnar duplication consisting of a narrow soft-tissue sleeve and a small hypoplastic digit are often suture ligated in the newborn nursery”. Green D.P., ed. Operative hand surgery. – 1993. – Vol.1. – P.488. –“In general, Type 1 polydactyly, according to Stelling and Turek’s classifications, can be treated in the nursery by simply tying off the extra digit at the base. Even this procedure gives rise to less noticeable residua if treated by simple surgical removal”. È åñëè ýòî âñå, êàê è ïðåäûäóùàÿ ññûëêà, ÿâëÿåòñÿ ìóñîðîì, òî òîãäà ìîè êîå-êàêèå ïîäîçðåíèÿ òîëüêî ïîäòâåðäÿòñÿ. È åùå, ïî÷èòàéòå ïåðâîå ñîîáùåíèå – ìåäðàáîòíèêè ðîääîìà áîëåå îñâåäîìëåíû î õèðóðãèè êèñòè – íàìåêàëè íà ïåðåâÿçêå íîæêè äîïîëíèòåëüíîãî ïàëüöà. À åñëè ó Âàñ, äîêòîð Garin and Gallen, êðîìå ãðîìêèõ ôðàç åñòü ïî äàííîìó ïîâîäó ñîáñòâåííûå ïóáëèêàöèè â æóðíàëàõ èëè êíèæêàõ, òî ÿ ñ óäîâîëüñòâèåì ñ íèìè îçíàêîìëþñü. |
#4
|
|||
|
|||
Ïîñëåäíèé ïîñò äîöåíòà Golosa ÿ ñêðûë - ïàöèåíòàì îò íåãî ïîëüçà íå âåëèêàÿ, à äîêòîðà ïðî÷òóò è ïðîàíàëèçèðóþò.
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Âñåãäà ïîæàëóéñòà. Áîëüøå ñêàæó - êîðåêòíîå ïîâåäåíèå ðåäêî âûçûâàåò íåêîððåêòíûå îòâåòû.
È, åñëè ïîçâîëèòå, åù¸ âîïðîñ, êàê Âû äóìàåòå, âîò ýòî usually with good results ÷àùå good ÷åì õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ èëè íåò? Åñòü ñòàòèñòèêà? |
#7
|
|||
|
|||
Ïåðâàÿ èç ïðèâåäåííûõ ñòàòåé íà÷èíàåòñÿ ñëîâàìè "Íåîáû÷íûå îñëîæíåíèÿ..." - ñîìíèòåëüíûé àðãóìåíò â ïîëüçó ïðîïàãàíäèðóåìîãî ìåòîäà, îäíàêî...
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ìîæåò áûòü, ðàçäåëèòü òåìû è âûäåëèòü îáñóæäåíèå â îòäåëüíóþ?
Âîò òàê? |
#9
|
|||
|
|||
Ïî÷èòàéòå ñòàòüþ ïîëíîñòüþ, à íå òîëüêî åå íàçâàíèå. Òàì åñòü, êñòàòè, è àðãóìåíòû çà îïåðàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ èìåííî èç-çà ýòèõ, îïèñàííûõ â ñòàòüå, ðåäêèõ îñëîæíåíèèé. È åùå ðàç ïîâòîðÿþ, ÿ íèãäå íå íàñòàèâàë íà ëèãèðîâàíèè, à ïðåäëîæèë èìåííî îïåðàöèþ. Îäíàêî ìåòîä ëèãèðîâàíèÿ èìååò âïîëíå îôèöèàëüíûé ñòàòóñ. Ñ ÷åì ÿ íå ñîãëàñåí, òàê ýòî ñ òåì, ÷òî åñòü ñðî÷íàÿ, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, íåîáõîäèìîñòü îïåðèðîâàòü ðåáåíêà â 2-3-ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå. Õîòÿ åñëè ðîäèòåëè íàñòàèâàþò, òî òàêîé âàðèàíò âïîëíå âîçìîæíî îñóùåñòâèòü ïðè íàäëåæàùåì àíåñòåçèîëîãè÷åñêîì áåçîïàñíîì è áåçáîëåçíåííîì îáåñïå÷åíèè. Êðèìèíàëà â ýòîì íå âèæó. Íî ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì äîáàâî÷íûå ïàëüöû àìïóòèðóþò â 6-12-ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå.
|
#10
|
|||
|
|||
Íàñ÷åò ñòàòèñòèêè - ÷åñòíî ñêàæó, íå çíàþ, à èñêàòü íå õî÷åòñÿ. ß æå, êàê Âû çàìåòèëè, è íå íàñòàèâàë è íå íàñòàèâàþ íà ðåøåíèè ýòîãî âîïðîñà áåç îïåðàöèè, ò.å. ïóòåì ëèãèðîâàíèÿ. ß ïðîñòî âûäàë èíôîðìàöèþ, ÷òî ñóùåñòâóåò è åùå îäèí âïîëíå îôèöèàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïîëèäàêòèëèè, êðîìå îïåðàòèâíîãî. Âîò è âñå. À ýòà èíôîðìàöèÿ ïî÷åìó-òî âûçâàëà "áóðþ âîñòîðãà". Äà, î÷åíü áû õîòåëîñü óâèäåòü îòâåò îò äîêòîðà Garin'a, íàñ÷åò òîãî, ñòðàäàþò ëè ãîðÿ÷å÷íûì áðåäîì, êàê è ÿ, òå ñàìûå àìåðèêàíñêèå àññîöèàöèè, âåäóùèå ìèðîâûå åâðîïåéñêèå è àìåðèêàíñêèå îðòîïåäî-òðàâìàòîëîãè÷åñêèå æóðíàëû è êíèãè, â êîòîðûõ âåäóùèìè ìèðîâûìè ñïåöèàëèñòàìè èçëîæåíà ýòà ìåòîäèêà?
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âñå óæå îáñóæäåíî è äîëîæåíî. Êðîìå ýòîãî, ìû óñëûøàëè ìíåíèå îá àëüòåðíàòèâíîé òàêòèêå. Íå ïîéìó, ÷åì ëèãèðîâàíèå ïðèíöèïèàëüíî ïî êàêèì-ëèáî ýòè÷åñêèì èëè ïðî÷èì àñïåêòàì îòëè÷àåòñÿ îò òðàäèöèîííîãî, ñêàëüïåëüíîãî. Âåäü åñòü æå ìåòîäèêà óäàëåíèÿ ïîäíîãòåâîé ãåìàòîìû ñ ïîìîùüþ ðàñêàëåííîé ñêðåïêè, ïî÷åìó áû íå òðåáîâàòü äëÿ ýòîé ìàíèïóëÿöèè îò ôèðìû Äå Ïþè èçãîòîâèòü ñïåöèàëüíûé íîãòåâîé òðîàêàð? |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äâà âçìàõà ñêàëüïåëåì, äâà øâà àòðàâìàòèêîé 6/0 è ïðîáëåìû íåò. Íå äóìàþ, ÷òî ó íàñ õóæå ÷åì â Íèãåðèè (÷òî áû ïàëüöû ïåðåâÿçûâàòü ñóðîâîé íèòêîé) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#14
|
|||
|
|||
Ò.å. "ïàëåö ñàì îòîðâåòñÿ" - ýòî òîæå ñïîñîá ëå÷åíèÿ, êîíêóðèðóþùèé ñ ëèãèðîâàíèåì èëè èññå÷åíèåì?
(ïðåäñòàâëÿþ ñåáå êàðòèíó.....) Êîëëåãà óòâåðæäàåò, ÷òî ýòî ðåøåíèå ïðîáëåìû. "ñàìà ñîáîé". ß ñ òàêîé ïîçèöèåé íå ñîãëàñåí, è ñìûñëà îòòÿãèâàòü îïåðàöèþ íà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íå âèæó. P.S. ß íå ïîäâåðãàë ñîìíåíèþ àâòîðèòåòíîñòü óêàçàííûõ èñòî÷íèêîâ. Ðîâíî êàê è íå îñïàðèâàë ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå äâóõ ïîäõîäîâ(îïåðàöèÿ\ëèãèðîâàíèå). Ñóáúåêòèâíî îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå îäíîìó - íî ýòî óæå äðóãîé âîïðîñ, íà ìîé âçãëÿä íå ñòîÿùèé ñòîëü ýìîöèîíàëüíûõ ñïîðîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàñ÷åò çíàêà âîïðîñà - Âû, ïî-âèäèìîìó, íå äî÷èòàëè îêîí÷àíèÿ ìîåé ôðàçû. ß óñïîêîèë ðîäèòåëåé, ñêàçàâ î òîì, ÷òî òàêîãî íå ìîæåò ñëó÷èòüñÿ è ïåðåæèâàòü íå÷åãî. ß ëè÷íî îòðûâà ïàëüöà ó ìëàäåíöà , êîíå÷íî ïðè óìñòâåííî íîðìàëüíûõ ðîäèòåëÿõ, â ñâîåé ïðàêòèêå íå âèäåë, íå ñëûøàë, íå ÷èòàë. Ïîýòîìó è ñ îïåðàöèåé ëó÷øå ïîäîæäàòü, à íå ïîðîòü ãîðÿ÷êó. |