Год после инфаркта.

[sad7772]

Здравствуйте уважаемые врачи форума ! Мужчина,55 лет,рост 175, вес 80, курить и выпивать бросил, мать 82 года , гипертония , отец 90 лет на сердце не жалуется. Утром 14го января этого года почувствовал жгучую боль за грудиной, на скорой увезли в больницу, был выходной, дежурный врач по ЭКГ инфаркта не увидел, боль сняли только к вечеру. Через день появился кардиолог , сделали какой-то тест и сказали что инфаркт. Лечили капельницами и таблетками , через 12 дней сделали ЭХО КГ и выписали. Живу в маленьком городке, районном центре, кардиолог только в стационаре , при жалобах рекомендовал обращаться к участковому терапевту. Все рекомендации кардиолога я выполнял, при физических нагрузках самочувствие было нормальное поэтому к врачам не обращался. Работаю водителем . Недавно был у сына в Санкт-Петербурге и решил заодно провериться у кардиолога. Сделали ЭКГ и эхо КГ. Кардиолог сказал что нужно ставить стент, но срочности нет. В диагностическом центре сделали ещё кт коронарографию, но результат не дождал , нужно было улетать. Сегодня заключение получил электронной почтой , диск заберёт сын . Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение и необходимость стентирования. Все результаты исследований прилагаю. Холестерин-ЛПНП (по 3.44 ммоль/л Фридвальду)Холестерин-ЛПВП 1.46 ммоль/лХолестерин 5.24 ммоль/л.
20045248
Пациент:

Дата рождения: 20.07.1962 Возраст: 55
Врач
Категория Наличный расчет


Протокол подписан:
Дата: 26 дек 2017 10:13 Время печати: 27.12.2017 17:19:08
Модель МР томографа : Компьютерном томографе GE Optima CT660
ФИО рентгенолаборанта :
Номер исследования : 23678
Область исследования : коронарные артерии
Контрастное вещество : Омнипак 350мг 100 мл
Полученная доза : 10 м3в
Протокол : При МСКТ коронарных артерий, выполненной по стандартной программе с бо-люсным внутривенным контрастированием (Омнипак 350 – 100мл), установлено:

Кальциевый индекс по Agatston 0
ЧСС 55-60


LCA и RCA отходят от левого и правого коронарных синусов аорты соответственно, типично расположены и делятся на ветви.
Тип кровоснабжения миокарда: правый.

Левая коронарная артерия
LM: длина ствола 8мм, тип деления бифуркация, стенка ствола не изменена, просвет равномерно контрастирован, без видимых изменений
LAD: в 6 сегменте определяется пристеночная смешанная атеросклеротическая бляшка с сужением просвета сосуда до 50%. Ветви D1 и D2 равномерно контрастированы
CX: ход сосуда обычный, в 11 сегменте мягкая циркулярная АСБ с сужением просвета сосуда до 70-80% на протяжении 12мм. ВТК малого диаметра

Правая коронарная артерия
RCA: устье локализуется типично, ход сосуда обычный, достаточно равномерно контрастирована
Заключение : Атеросклероз коронарных артерий. Стеноз 6 сегмента LAD до 50%, 11 сегмента LCX до 80%.

[Yariko]

лекарственная терапия в выписке - адекватная, целевое значение ЛПНП - менее 1,8 ммоль/л, у Вас оно не достигнуто, поэтому нужно удвоить дозу аторвастатина до 80 мг. Целевой уровень АД менее 140/90 мм рт ст. Целевая ЧСС - 55-60 в минуту. Контроль коагулограммы не нужен. Какой уровень ТТГ? По стентированию, выкладывайте фильм коронарографии, и мы пригласим наших интервенционных кардиологов.

[sad7772]

Спасибо за ответ, фильм выложу когда получу диск.

[sad7772]

Здравствуйте! Диск с фильмом затерялся. Неделю назад сделали коронарографию в г. Улан- Удэ . Заклучение кардиолога:, критический стеноз 11 сегмента LCX .Рекомендовано стентирования LCX. Как я понимаю - это огибающая ветвь левой коронарной артерии как раз и идёт туда где был инфаркт и есть ли необходимость восстановления там кровообращения ? Кардиохирург на этот вопрос ответил, что мне станет легче и не сразу но поднимется фракция выброса. Пожалуйста посоветуйте , что мне делать?болей и одышки нет, хотя фв 42%. Все препараты принимаю, рекомендаций придерживаюсь, физически активен, лпнп-1.7 ттг -1.6, давление 105-130/60-80, пульс 45-60.
Пробую выкладывать фильм:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sad7772]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sad7772]

Дорогие кардиологи, очень нужен ваш совет- обязательно ли стентирование?

[Abugov]

Нужны результаты клинического обследования, включая нагрузочные тесты. Навскидку, больше данных за то, что делать надо.

[sad7772]

Большое спасибо за ответ, завтра поеду на стентирование. Надеюсь хуже не будет.

[sad7772]

Стент поставить не смогли. Сосуд пройти пытались долго, разным инструментом. Слышал слово -камень. Послушаем, что завтра скажет врач. Посоветуйте, какие клинические обследования сделать,- холтера, нагрузочные тесты и т. д.
Все анализы хорошие, болей и одышки нет.

[sad7772]

Выписали. Шунтирование не целесообразно, т.к нет стенокардических болей при физнагрузке, так что соблюдаем режим, пьём таблетки, наблюдаемся у кардиолога. Добавили верошпирон 25 мг. Нужен ли он или необязательно , может ещё что добавить? Какие-то ещё рекомендации?

[Yariko]

какие таблетки пьете. АД? ЭхоКГ? Выписку выложите

[sad7772]

АД-105-140/60-80

[Yariko]

терапия адекватна, коррекции не требует

[sad7772]

Спасибо за ответ.