Гиперкальцемия

[Nellilili]

Здравствуйте. Пациентка, 65 лет. Произошел перелом лучевой кости 6 месяцев назад. Пациентку направили к ревматологу. По данным денситометрии остеопороз. Только критерий поясницы -2,9; бедро - 3,1.
Обследование: са крови дважды повышен( 2,9 и 2,66 ммоль/л); паратгормон, фосфор, ттг, т4 - норма.; Витамин д 13,3ннмоль/. Камней в почках нет. В 1996 была прооперирован по поводу рака молочной железы. По какой причине может быть повышен са? Нужна ли сцинтиграфия всего тела для исключения метастазирования?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Все-таки 2,9 и 2,66 - большая разница, какой промежуток между этими цифрами и какой из результатов был первым по времени? Для полноты картины, хотелось бы знать уровень альбумина, креатинина, щелочной фосфатазы сыворотки и кальция суточной мочи.
Учитывая то, что самые частые причины гиперкальциемии - это первичный гиперпаратиреоз и онкологические заболевания, а в анамнезе РМЖ, то при стойком повышении уровня кальция сцинтиграфия костей скелета, на мой взгляд, нужна, но нужна не только она, но и поиск других локализаций тоже, потому что гиперкальциемия может быть связана не только с метастазами в кости.

[Nellilili]

2,9 это первый результат. Разница в 2-3 недели. Анализы делали в разных лабораториях. 3 года назад была сцинтиграфия костей- данных за рецидив нет. А сцинтиграфия все тела не будет более информативной?

[Nellilili]

Анализы достали. Переслали в Инвитро паратгормон и он 7,9 норма до 6; кальций суточной мочи 11,3 при норме до 7,5; ЩФ- норма, альбумин не сдала. Я так понимаю сцинтиграфия паращитовидных?

[Melnichenko]

УЗИ и сцинтиграфия

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Nellilili

2,9 это первый результат. Разница в 2-3 недели. Анализы делали в разных лабораториях. 3 года назад была сцинтиграфия костей- данных за рецидив нет. А сцинтиграфия все тела не будет более информативной?

Как я это понимаю. Если мы думаем, что гиперкальциемия вызвана опухолью, то причины у этой гиперкальциемии могут быть разные. Одна - разрушение костной ткани метастазами, и тогда для поиска нам нужна сцинтиграфия костей. Но эта причина - около 20% всех случаев, всего лишь. Большинство случаев повышения кальция на фоне злокачественного новообразования - это паранеопластический синдром, когда опухоль начинает продуцировать паратгормон-родственный пептид (PTHrP). И тут нам нужен просто онкопоиск.
Но гиперкальциемия при злокачественных заболеваниях обычно быстро прогрессирует и симптомная. А не 2,9-2,6

[Nellilili]

Здравствуйте, получили сцинтиграфию. Заключение: признаки увеличенной нижней околощитовидной железы,(мягкотканное образование размером 10*7 рядом с трахеей) данных за гиперфункция не выявлено. Картинки не было поэтому показать нечего, единственное если это важно вводили технетрил с активностью 650 мбк , эффективная доза 5,4 мзв. Может ли геперплазия быть причиной повышения са и паратгормона?

[Melnichenko]

А почему нет ?
Кальций мочи и 25( он ) D мы знaем ?

[Nellilili]

Точных цифр не назову. Са в суточной моче был выше нормы, а витамин д 13 но единицы измерения не помню_ но это ниже нормы. Я так понимаю нужна операция да?

[Melnichenko]

Переломы были, топика есть - я предлагала бы операцию

[Nellilili]

Са , паратгормон повышены, а витамин д низкий. И пациентке доктор назначил Альфа д3 , а я отменила. А как на самом деле нужно было сделать?

[Melnichenko]

Как ни странно, альфаД3 тэва в такой ситуации не мешает - его дефицит паратгормон ттлько повысит. Но радикальное решение вопроса вполне уместно - она в целом здорова, топика есть, переломы были.

[Nellilili]

А кальций разве не повысится от Альфа д3?

[Melnichenko]

Главное, чтотего дефицит спровоцирует подъем паратгормона.
О том, что вит Д3 не противопоказан при мягких формах гиперпаратиреоза, написаны тома.
Но не суть - это мелочи по сравнению с главным вопросом.