|
#1
26.11.2017, 02:46
|
|||
|
|||
|
Аневризма и дефект средней трети МПП со сбросом крови в правое предсердие
Доброго времени суток.
Пол женский, 38 лет, рост 177, вес 65, работа сидячая, образ жизни отношу к малоподвижному. Месяц назад были боли в грудной клетки (стресс), тяжело было спать на левом боку, поболело и прошло. В 2016 году два раза попадала в больницу в марте – абсцесс надгортанника, в декабре - паратонзилярный абсцесс. В последнем месте сделали ЭКГ, при выписке в декабре порекомендовали через некоторое время переделать. Сделала ЭКГ в платной клинике (поставили очень не хорошие диагнозы дистрофия миокрада, под вопросам ИБС и др. (не буду перечислять все) по ЭКГ и порекомендовали про капаться в клинике). Решила переделать ЭКГ у другого врача, диагнозы врач снял – оставил только неполную блокаду правого пучка Гисса. Врач кардиолог услышала шум в сердце порекомендовала сделать ЭхоКг, по результатам которого нашлась аневризма и ДМПП со сбросом и ЛГ 1ст (заключение: дилатация правых отделов сердца и легочной артерии. Аневризма и дефект средней трети МПП, со сбросом крови в правое предсердие. ТН1-2ст, ЛГ-1ст). Со слов врача аневризма врожденная. Давление 110-130/75-85. По родственникам – инсульт, есть гипертония, варикозное расширение вен. Принимаю ОК (клайру) – 4 мес, (до этого принимала 1 года и где то год перерыв, было обострение остехондроза) по назначению гинеколога (эндометриоз). Беременность одна, кесарево (плановое, миопия). В беременность наблюдалась у гематолога (варикоз, риск тромбофилии, повышенный д-димер, назначали флебодиа и фраксипарин подкожно). Из сданных анализов кроме ЭКГ и ЭхоКГ: ОАК (гемоглобин 110, и что то с эритроцитами), глюкоза (5,19ммоль/л), общий холестерин (4,45ммоль/л), калий (3,97 ммоль/л) и железо в сыворотке (6,31 мкмоль/л), общий анализ мочи (в норме), ТТГ (2,300мкМЕ/мл), Т4свободный (14,86 пмоль/л), коагулограмма д-димер (0,98мкгFEU/л)), флг делала в сентябре (врач отметил плевроапикальные изменения в обоих верхушках, но пневмоний у меня не было (ни в детстве, ни в последнее время). Из рекомендаций врача кардиолога попить MgB6, консультация кардиохирурга, запрет физ.нагрузок. При таком ЭхоКГ – насколько это опасно, что есть сброс в правое предсердие? Насколько востребована операция в моем случае и когда? Какие еще порекомендовали бы обследования или специалистов? К кардиохирургу записана, но очень волнуюсь. Из жалоб в последнее время тяжесть в левом отделе грудной клетки, иногда отдает в плечо, но возможно вполне, что я себя накручиваю, стала обращать на это внимание. До этого знать не знала и жила спокойно. Есть усталость (у кого ее нет), есть проблемы со сном периодические (ночью часто просыпаюсь, не могу заснуть). Буквально до ЭКГ недели за три стала ходить в бассейн и в тренажерный зал (кадио и легкие упражнения), стала чувствовать себя лучше в плане сна и усталости. Но кардиолог запретил нагрузки. Насколько это обосновано? Теперь только лежать? Заранее благодарю за внимание и консультацию. 
|
|
#2
26.11.2017, 11:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день, правые отделы сердца начали расширяться, есть недостаточность на трикуспидальном клапане, лёгочная гипертензия.
Кроме того, Вы принимаете ОК, имеются определенные риски в отношении тромбозов, а в случае с ДМПП - парадоксальной эмболии по большому кругу кровообращения. В данной ситуации кардиохирург скорее всего рекомендует закрыть этот дефект. На сегодняшний день есть два способа устранения ДМПП - операция на открытом сердце и эндоваскулярное закрытие окклюдером (без разрезов на грудной клетке, через бедренные сосуды). Но учитывая наличие аневризмы МПП врядли удастся закрепить окклюдер должным образом. Поэтому первый способ - иссечение аневризмы и пластика перегородки синтетической заплатой на открытом сердце видится более предпочтительным Необходима очная консультация кардиохирурга и возможно порекомендует дополнительное обследование - чреспищеводное эхокг для детальной оценки анатомии перегородки
|
|
#3
26.11.2017, 13:01
|
|||
|
|||
|
Во-первых совсем не очевидно что предсердие расширено, так как в протоколе нет ни объема ни индексированых показателей. Во-вторых совсем не очевидно, что есть ЛГ так как врач поставил цифру 10 для давления в ПП, но на основании чего он это сделал не очень понятно. Парадоксальные эмболии характерны для ООО и право-левого сброса, при ДМПП эмбол попадет в малый круг. Я бы начал с качественного УЗИ в этой ситуации.
|
|
#4
26.11.2017, 23:42
|
|||
|
|||
|
Уважаемые консультанты, спасибо за ответы. во вложении документы, не все смогла вчера выгрузить. По фото УЗИ вроде видно увеличение правых отделов над левыми, но я не специалист, я вообще узнала о строение сердце только сейчас. УЗИ качественное делать нужно, я согласна. Операция на открытом сердце - страшно, почитала мельком отзывы, качество жизни снижается, чем до. Это и пугает. Но, как я понимаю, что ситуация будет ухудшаться. Сколько есть времени? Как минимизировать риски? В посте выше не написала, вредных привычек нет, и не было. Но со спортом всегда были проблемы, дыхалка была всегда так себе.
|
|
#6
27.11.2017, 00:04
|
|||
|
|||
|
В измерениях М-режима написано "ПЖ 34", вероятно миллиметра. Это не расширение. На представленном Вами фото четырехкамерной позиции тоже расширения правых отделов не видно, но оценивать такие вещи по фото - это не корректно. Если что, по М-режиму скорее всего в парастернальной картинке тоже не корректно.
Размер дефекта 3,4 мм - такого размера дефекты почти не могут давать значимого сброса. Я согласен с Андреем Владимировичем Поляковым по всем пунктам, нужно переделать эхокардиографию у другого врача, который лучше понимает, что нужно измерять, с точным определением размеров правых и левых отделов и желательно с расчётом Qp/Qs.
|
|
#7
01.07.2018, 15:20
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу помощи в расшифровке Холтера. В продолжении своей истории: переделала ЭХО, в том числе делала через пищеводное. ДМПП, динамически значимый сброс и ЛГ подтвердилась. В результате была сделана операция по закрытию дефекта окклюдером - 09/06/2018. При выписке из больницы порекомендовали сделать Холтер, по нему поставили желудочковая экстрасистолия 4 градации по Лауну Насколько это плохой результат? Может ли быть это последствием операции, и может ли это пройти самостоятельно? Насколько сильно надо переживать и куда двигаться дальше? Такой результат это обязательное применение препаратов? Или ждать, и далее переделать Холтер?
По ощущениям: сердце после операции стало работать по другому, были ощущения поворота его внутри. При положении лежа бывает трепыхания сердца, раньше такого не было. В целом есть покалывания под ребрами слева, возникают при нагрузках - ходьба или когда нервничаю. Эпизоды не частые. Из препаратов, которые принимаю Периндоприл 1,75 мг вечером, ТромбоАСС 100мг. Давление низкое, бывает вечером до 80/56, среднее 100/60, дозировку периндроприла по рекомендации врача снизила с 2,5 до 1,75. Узи до операции, выписной эпикриз и холтер прикрепляю. Заранее спасибо за внимание к моей проблеме. К кардиологу конечно я пойду, но хотелось бы понимания своей проблемы.
|
Линейный вид
