анализ крови годовалого ребенка

[angel31]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови годовалой девочки(уже писала сюда, мы с мая лечимся от анемии, пьем фолиевую кислоту и 4 раза кололи по 10 дней В12, миелограмма - хорошая, единственное - "есть единичные макроформы эритроцитов"). Постоянно болеем без температуры, эти анализы на фоне насморка, назначила наш педиатр.
СОЭ 6 мм/час
лейкоциты - 16,9
гемоглобин - 86
эритроциты - 3,22
гематокрит - 26,9%
ср.объем эритроцитов - 83,8
ср. содержание гемоглобина в эритроците - 26,7
ср. концентрация гемоглобина в эритр. - 319
степень анизоцитоза эритроцитов - 14,1
тромбоциты - 357
ср. объем тромбоцитов - 7,7
отн. ширина распределения тромб. - 16,1
тромбокрит - 0,274
эозинофилы - 1
базофилы - 0
палочко ядерные - 1
сегменто ядерные - 16
лимфоциты - 79
моноциты - 3
биохимия
белок общий - 79,9 гл
алт - 11,2
аст - 64,4ЩФ - 272
глюкоза сыворотки 4,18
билирубин общ. - 2,3
билирубин прямой - 1,2
общ. железосвязывающая способность сыворотки - 73
железо - 8,9
латентная железосвязывающая способность сыворотки - 64,1
Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

анемия у ребенка железодефицитная - ей должны давать железо-2 из расчета 1.5-2 мг/кг веса в сутки, фолиевая и кобаламин бесполезны

[angel31]

Спасибо! Я в шоке - пичкаю фолиевой, вся попа у дочки исколота))))

[angel31]

Здравствуйте!Спасибо Вам за предыдущий быстрый ответ! По Вашей рекомендации прекратила давать дочке фолиевую и начала давать актиферрин, единственное - возможно, я неправильно рассчитала дозу, у нас есть в аптеках только сироп, в инструкции 5мл. на 12 кг.,ребенок весит почти 10, давала ей три мл. Дочка в течении последней недели, боюсь сглазить, "ожила", пусть неуверенно, но сама пошла, стала быстрее выздоравливать после ОРВИ. Хочу спросить по поводу эритроцитов в ОАК - почему они не поднимаются вместе с гемоглобином и тромбоцитов, почему такая разница с предыдущим анализом.
СОЭ 29 мм/час
лейкоциты - 4,9
гемоглобин - 96
эритроциты - 3,18
гематокрит - 27,6%
ср.объем эритроцитов - 87
ср. содержание гемоглобина в эритроците - 30,1
ср. концентрация гемоглобина в эритр. - 34,7
степень анизоцитоза эритроцитов - 24,8
тромбоциты - 150
ср. объем тромбоцитов - 14
отн. ширина распределения тромб. - 17,8
тромбокрит - 0,21
эозинофилы - 0
базофилы - 0
палочко ядерные - 1
сегменто ядерные - 21
лимфоциты - 71
моноциты - 7

[Dr.Vad]

а в той же лаборатории делали или нет? скорее всего, в первом анализе большие тромбоциты были подсчитаны как микроеритроциты, а сейчас нет

[angel31]

В той же. Тогда брали из вены, сейчас - из пальца.То есть - тромбоциты нормальные, не заморачиваться по ним?

[Dr.Vad]

результаты из вены и капиллярной крови могут отличаться на 10-15%, правилная тактика повторять оак через 3-4 недели лечения и если гемоглобин стал на 10% или более, продолжать 3 месяца такое лечение, если в 1 мл 5 мг железа, то 3 мл для 10 кг достаточная доза

[angel31]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с понижением тромбоцитов. Дочке 1,5. С февраля пьем актиферрин в каплях, гемоглобин держался на уровне ста. В марте начали лечение у невролога - 10 уколов кортексина и пантогам. В апреле бросила кормить грудью, месяц кровь не сдавали. 4 мая сразу после небольшой простуды (были только сопли) сдали кровь. Заметила в этот раз, что долго не останавливалась. Анализ такой:
СОЭ 6 мм/час
лейкоциты - 6,7
эритр. - 3,09
гемоглобин - 97
ср. объем эритроцитов - 88 фл
тромбоциты - 94
гемотокрит - 27,1
ср. содержание гемоглобина в эритроците - 31,3
ср. концентрация гемогл. в эритр. - 35,7
степень анизоцитоза эритроцитов - 24,8
ср. объем тромбоцитов - 13
тромбокрит - 0,12
отн. ширина распределения тромбоцитов - 19,2
цветовой показатель - 0,93
эозинофилы -0
базофилы - 0
палочко ядерные - 1
сегменто ядерные - 27
лимфоциты - 68
моноциты - 4
Раньше после простуд падений тромбоцитов не было. Напрягает наличие у меня самой апластической анемии (12 лет в ремиссии) и у племянника тромбоцитопении после вакцины АКДС (у него также уже лет восемь нет проявлений, официальный отвод от прививок). Как мне лучше действовать в данной ситуации? Продолжать ли прием железа?

[Dr.Vad]

у ребенка похоже не железодефицитная анемия - при ней на фоне актиферрина гемоглобин бы за 1-2 мес. поднялся до цифр более 110, исключайте В12 дефицит и иные причины с очным педиатром

[angel31]

Спасибо огромное за быстрый ответ. Скажите, пожалуйста, а возможно ли, что железо просто не усваивается - у нас как раз март - первая половина апреля был период, когда дочка бесконечно грудь сосала. Просто мне не дает покоя, как у нас резко поднялся гемоглобин за месяц, когда я первый раз дала актиферрин. Извините за лишние вопросы.

[Dr.Vad]

В декабре по всем признакам была ЖДА, отсюда и еффект от актиферрина; сейчас она не похожа только на ЖД, да еше тромбоциты снижены

[angel31]

Здравствуйте!Прокомментируйте, пожалуйста, наши анализы и лечение. После посещения педиатра и гематолога я не совсем понимаю, какая именно у дочки анемия и почему. 11 мая по направлению педиатра мы пересдали анализ крови в нашей привычной лаборатории, где всегда сдаем кровь, плюс сделали анализ на В12. Тромбоциты - 199, а неделю назад были 92. Как такое возможно. Остальное осталось такое же(гемоглобин 92, эритроциты - 3,15, лейкоциты - 10). В12 - 557 пг/мл при норме 228-1510. 14.05 были на консультации у гематолога, отправила нас снова сдавать общий анализ плюс билирубин, снова тромбоциты в норме, остальные показатели те же, билирубин в норме. Диагноз гематолога - "нормохромная анемия легкой степени", назначение - уколы В1, В6, В12 10 дней, фолиевая кислота по половине таблетки 2 раза в день. Сказала, что можно лечиться у невролога и делать прививки. Не совсем поняла, какая именно у нас анемия, ответ врача - "не железодефицитная". Стоит ли нам сдавать еще какие-либо анализы (педиатр дала направление на ферритин, сыв. железо, фолиевую кислоту) или не тратить деньги? И еще вопрос - почему может быть недостаток этих витаминов - диагнозов по гастроэнтерологии у нас нет и дочку я на диете не держу. Извините за возможно лишние вопросы.

[angel31]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови. Дочке на данный момент год и восемь месяцев, с мая по назначению гематологов прокололи курс витаминов В1, В6, В12, пропили фолиевую кислоту. За полтора месяца не болела простудными.
СОЭ 22
лейк. - 7,5
гемоглобин - 87
эритр. - 3,06
гемотокрит - 28%
ср. объем эритроцитов - 91,8
ср. содержание гемоглобина в эритроцитах - 28,4
ср. концентрация гемоглобина в эритр. - 310
степень анизоцитоза эритроцитов - 11,5
тромбоциты - 201
ср. объем тромбоцитов - 6,8
отн. ширина распределения тромбоцитов - 14,9
%
тромбокрит - 0,136%
эозинофилы - 4
базофилы - 0
палочко ядерные - 1
сегменто ядерные - 19
лимфоциты - 73
моноциты - 3
дальше напечатано "гипохромия"
Одновременно сейчас мы пьем витамин д в высокой дозе - на прошлой неделе педиатр в областной больнице поставила диагноз рахит на основании незакрытого родничка, вес и рост соответствует возрасту(81 см.,12 кг.)
Можно ли говорить о том, что лечение у гематолога у нас без эффекта? Нужны ли какие-то дополнительные анализы/консультации?

[Dr.Vad]

нужен очный врач, который выяснит причину анемии у ребенка

[angel31]

Здравствуйте! Дочке сейчас год и девять, неделю назад выписались из дневного стационара гематологии. Анализ крови в точности такой, как и месяц назад, пункция костного мозга, по словам лечащего врача, хорошая (на руки не дали), узи органов брюшной полости, рентген легких - нормальные. Врач предлагает отправлять анализы в Москву (куда именно - сказала, что будут думать)) на анемию Фанкони, почему именно на Фанкони я так и не поняла, в июле была у генетика (направляла невролог из-за внешних особенностей и ЗРР), та, изучив медицинскую карту из поликлиники и фотографии родственников, сказала, что в плане крови точно не надо обследоваться у генетика (у меня апластическая анемия в ремиссии и у племянника тромбоцитопеническая пурпура). Как Вы считаете, нужен ли анализ на анемию Фанкони, какие еще причины длительной анемии могут быть, как действовать дальше (у нас заболеваниями крови занимается только институт гематологии, альтернативы поблизости нет). Заранее спасибо.