#1
|
|||
|
|||
Загадочный анализ: реальная проблема или развод на деньги?
Здравствуйте!
К врачу, которому доверяю попаду не скоро. Текущие вопросы стараюсь по возможности решить сама, используя поиск и имеющуюся информацию в рунете. Но в этом случае моих знаний явно недостаточно. Очень прошу помощи! Обследуюсь по невынашиванию. Уже не первый раз. Явных причин со стороны гинекологии на выявлено. Сейчас начала обследоваться заново. Начала с крови: Коагулограмма с МНО, общая кровь, волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин. Результаты по этим параметрам получены. Кое-что на нижних/верхних границах, но в целом - всё в норме. Кроме одного... Ситуация такая: когда я пришла за результатами выяснилось, что мне случайно(?) сделали дополнительный анализ, который я не заказывала. Причём этот анализ оказался достаточно дорогой и на удивление плохой (результат плохой). Кроме того деньги за него я дала в руки - мимо кассы. Согласитесь, всё это выглядит подозрительно. Сама оценить информативность анализа я не могу: достаточно специфический. Вот он: __________________________________________________ _______ бланк выглядит как перфокарта с сеткой и графиком. График представляет собой линию из частой штриховки между делениями 10 и 20. То, что в ( ) - нижний индекс. Функциональная активность тромбоцитов: Агрегация - АДФ: h(си?) - 0%; h(1) - 15% (N>=35%), h(m) - 16% (N>=45%); h(g) - 0% Адгезия: h(s или 5 ?) = -21% (N 20-30); h(10) = 15% (N 40-50) Тромбоцито**ния (?) _____________________________________________ Врач долго и пространно мне что-то объясняла. Я, вроде человек грамотный и поднаторевший в вопросах невынашивания, но поняла только то, что у меня низкий энергетический обмен и клетки работают как-то неправильно. И что возможно, именно в этом кроется причина моего невынашивания. Далее мне было предложено лечится персонально у этого врача, мол, типа у неё есть случаи, когда при нормализации этого анализа женщины вынашивали. Врача этого вижу впервые, ничего про неё не знаю. Но лаборатория в которой делался анализ заслуживает доверия. Я хотела бы услышать независимые мнения по поводу: 1) Насколько актуален этот анализ в плане моего невынашивания? 2) Если это возможно: человеческими словами - что это такое вообще? Чем грозит? В чём отражается? 3) Реально ли эту проблему решить? Возможно, это индивидуальная особенность моих клеток крови и это лечить невозможно. Короче, говоря: реальна ли проблема, или меня пытаются развести на деньги? спасибо что дочитали до конца! |
#2
|
||||
|
||||
Похоже, что у Вас находят нарушение АДФ-агрегации тромбоцитов и на этом основании ставят диагноз тромбоцитопатия. Насколько мне известно, тромбоцитопатия без клинических проявлений не является причиной невынашивания. Если у Вас нет никаких проявлений повышенной кровоточивости, то это может быть результатом лаб. погрешностей: методика действительно трудоемкая и малейшие неточности могут давать очень широкие вариации. Достаточно интересно узнать, какое именно лечение собираются Вам назначать, ибо медицине неизвестны лекарства, селективно улучшающие АДФ-агрегацию.
Так как знаком с этой методикой не понаслышке и мне бы очень захотелось заработать "левых денег", то путем несложных манипуляций (снижение числа исследуемых тромбоцитов, снижение концентрации индукторов агрегации) можно искусственно снизить выдаваемые параметры на бланке, а после назначения какой БАДяги (которую как раз по случаю приобресть можно только у меня), нарисовать уже улучшенные параметры агрегатограммы. Естественно, будут иметься и случаи успешного вынашивания, ибо даже при наличии 2-3 невынашиваний шансы доносить последующего безo всякого лечения все же остаются в пределах 15-25%. Если Вы подробнее остановитесь на своей истории (количество невынашиваний, на каком сроке?) плюс укажете какие анализы Вам делались с цифрами и нормами, то постараюсь высказать свои сображения. Спасибо и Вам, что дочитали...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич! Спасибо большое за ответ! Вы сумели сгладить мою досаду, от сложившейся ситуации, порцией юмора.
Я так и думала, что скорее всего это разводка. Ну как ей не стыдно! Она прекрасно знает какие у нас по городу зарплаты и как тяжело женщине переживать историю невынашивания Немного смущает то, что клиника серьёзная: МРНЦ РАМН г.Обнинск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но я точно помню, в каком ключе разговаривала с лаборантками, которые планировали исследование моей крови. Они были вполне адекватными и ну никак не могли перепутать и сделать что-то лишнее, т.к. все нужные названия чётко проговаривались и записывались. Цитата:
Это не может быть клиникой этой тромбоцитопатии? И правильно я поняла, что этот анализ свидетельствует скорее о пониженной свёртываемости, чем о склонности к тромбообразованию? Цитата:
Цитата:
Мне 30 лет. Астенический тип сложения. 5 беременостей (абортов не было): Первая беременность: в 1996-97г. – сопровождалась угрозой прерывания, но закончилась родами нормального ребёнка (сыну сейчас 9 лет) Вторая беременность: в 2004г. – замершая беременность на сроке 5-6 недель. Чистка. Гистология ничего путного не показала (воспаление, элементы некроза). Третья беременность – выкидыш на 5-6 неделе. Четвёртая беременность: сильнейшая отслойка на 6-7 неделе, кое как на препаратах (Утрожестан, Дексамсетазон и проч.) выносила, вылежала эту беременность. Родила ребёнка с ВПР. Генетического инвалида. Пятая беременность: отслойка в 6 недель, но продолжала носить на лекарствах (всё те же). После идеального скрининга первого триместра, сразу после идеального УЗИ - сильнейшее прорывное кровотечение и чистка. Это случилось недавно, в январе 2007г. Обследование у обычных гинекологов ничего путного не дало. Лечу эрозию шейки. Скрытых инфекций вроде нет. Спид, сифилис, гепатиты – нет. Являюсь носителем ЦМВ и Токсоплазмоза, но слежу за титрами антител: активации в периоды беременностей не было. На фоне беременности сильная гиперанрогения: ДГА-С – в норме, а вот 17ОН(оксипрогестерон) даже на фоне дексаметазона в 3 раза выше нормы. Консультировались с генетиком. Кариотип у меня и мужа – вариант нормы, данных за наследственную патологию не выявлено. Ещё у меня недавно нашли красный плоский лишай в активной форме Сейчас нашла врача, специализирующегося по невынашиванию и делающего упор на тромбофилические и аутоиммунные факторы невынашивания. Мне назначен перечень необходимых ей для работы со мною анализов из которых я пока сдала очень немногие (в силу финансовых проблем), только следующие: 1) Общая кровь: гемоглобин 148, эритроциты 4,79, тромбоциты 265,0, лейкоциты 7,79, палочкоядерные+сегментоядерные 67,0, эозинофилы 6,6, базофилы 1,2, лимфоциты 19,6, моноциты 3,8, СОЭ 8. – это то что мне переписали на обычный бланк. А на оригинальном бланке есть ещё загадочные для меня: HCT 41,0, MCV 85,6, MCH 30,9, MCHC 361, CHCM 358, CH 30,4, RDW 12,3, HDW 23,5, PLT 265 MPW 8.5, короче, сказали что всё в норме. 2) волчаночный антикоагулянт (сделан, как мне сказали двумя способами): LAC_S 33,7 s нормы: 25,0 – 35,0 1,014 R нормы: 0,850 – 1,200 3) Гомоцистеин плазмы = 5,3 мкмоль/л. (5-15 мкмоль/л) 4) Коагулограмма (в скобочках нормы): Степень тромбогеста: IV ( III – IV степень) Концентрация фибриногена по Клаусу: 3,52 г/л (1,8 – 4,0 г/л) Фибриноген «Б»: + (0-1 степень) Протромбиновый индекс по Квику / МНО: 94% / 1,09 (80-105% / 0,9-1,3) Активность фибринолиза: 320` (240`-300`) – сказали, что вариант нормы, мол, сейчас у всех повышен и что-то про погоду. РФМК: 5,5*10(-2 степени) г/л ( < 9,0*10(-2 степени) г/л ) АЧТВ / отношение: 28,6``- / 0,88 (26-39 секунд / 0,8-1,2) Тромбиновое время: 14,5`` (11,0``-17,8 ``) Планируется сдать в Москве (т.к. у нас в городе этого не делают): - Антитела к кардиолипину IgG и IgM, к денатурированной ДНК, к наитивной ДНК и к b2 –гликопротеину-I IgG и IgM. - Антитела к фактору роста нервов - генетич. маркеры адрено-генитального синдрома (мутации 21гидроксилазы) - мутации системы гемостаза (4 фактора). Уф. Вроде всё. Если у вас есть что мне сказать - я буду ОЧЕНЬ признательна. |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо за подробности: действительно, то что Вы описываете, скорее относится к пониженной свертываемости крови, а именно: нарушения гемостаза на уровне сосудисто-тромбоцитарного компонента и снижение АДФ-агрегации (если таковое имеется) может косвенно подтверждать это. Одной из внятных причин этого феномена может быть наличие повышенного числа эозинофилов: описаны случаи такого нарушения функции тромбоцитов (именно АДФ-агрегация) на фоне эозинофилии у детей и взрослых. Сложно сказать о причинах эозинофилии (часто она у Вас в анализах выявляется?), может Ваши кожные проявления?
Фибринолиз выше нормы обозначает замедление/снижение данного процесса: чем больше время - тем ниже фибринолитическая активность и конечно с погодой это не связано, быть может компенсаторное снижение на фоне нарушения первичного гемостаза. Сейчас поведу разговор совершенно о другом: в связи с обильными кровопотерями, у Вас никогда не выявлялась анемия в анализах? Ваша ВСД протекает с пониженным АД, тахикардией? нЕт ли у Вас других признаков латентного железодефицита? сообщение 2 по ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 ПС. Не сердитесь на врачей - к сожалению, это общая беда, что государство не в состоянии обеспечить работающих людей достойной зарплатой, которой бы хватало не только на кормежку...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, Вадим Валерьевич, большое! Вы очень внятно и доступно объясняете.
Цитата:
Перерыла все свои карточки: искала завалявшиеся анализы крови, чтобы эозинофилы оценить. Забавно: у меня в разные периоды жизни то 1 то 6. Однажды нашла цифру 3. Последний мой анализ от января сего года: эозинофилы=1. В будущем буду обязательно обращать внимание на этот параметр. Любопытно было бы сдать АДФ-агрегацию в тот момент, когда эозинофилы=1. Цитата:
Хотя, признаков латентного железодефицита у меня предостаточно. И ВСД действительно протекает с гипотонией и тахикардией, Вы угадали. Но в основном мне это портит жизнь во время беремености, в обычном состонии всё не так страшно. Кстати, я сколько планирую, столько ем почти постоянно всякие хорошие поливитимины: Матерну или Витрум Пренатал форте. Так что, думаю, с железом проблем быть не должно. Цитата:
Вадим Валерьевич, не могли бы вы ответить ещё на один вопрос: не может ли нарушение АДФ-агрегации быть связано с нервно-психическим состоянием? Ладно. Досдам все запланированные анализы, может картина проснится. Может у меня ещё какую мутацию системы гемостаза обнаружат. |
#6
|
||||
|
||||
Я бы не стал так заранее успокаивать себя и Вас, опираясь на отрывочные лаб. данные и мнения Ваших врачей об априори невозможности нарушенного баланса железа при высоком гемоглобине. Можете мне поверить, что бывали случаи, что латентный железодефицит выявлялся при гемоглобине 160-170 (правда у мужчин), а существует как минимум 2 причины, когда прием железа может и не ликвидировать его, как это предполагается: наличие хеликобактерной инфекции - 20-30% населения, сопутствующий дефицит цинка (10% женщин с железодефицитом), кстати проблемы во время беременности, включая аномалии развития, могут быть при дефиците последнего. Если Вы находите у себя много признаков ЖД по ссылке, не сочтите за труд и найдите в себе силы и средства сделать железные показатели в биохимии: железо, ОЖСС, ферритин.
ПС. Полагаю, что селективный дефект АДФ-агрегации связан с эозинофилией, депрессивно-упаднические настоения могут активировать тромбоциты (и повышать, а не снижать их активность), но как правило это невозможно увидеть с помощью лаб. агрегации.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич!
Спасибо Вам огромное за консультацию! На настоящий момент у меня больше вопросов нет. По поводу скрытой анемии поставлю вопрос ребром перед своим врачом и пройду необходимые обследования. |