Лечение артериальной гипертензии

[asshilin]

Здравствуйте!
Я мужчина, 59 лет, рост 173, вес 76, без вредных привычек, уровень физической активности средний (летом - дача, зимой изредка лыжи, немного хожу пешком, в основном передвигаюсь на авто). (из родственников - у мамы была артериальная гипертензия и аритмия).
В течении 3 -х суток были интенсивные головные боли в районе затылка, давление было 160/100 - снимал боль нурофеном (помогало на сутки).
На 4-е сутки в 6 утра - возникло сильное головокружение, обильное потоотделение, давление 190/не помню. Вызвали скорую помощь.
Давление понизили введением магнезии до 160/не помню, сделали ЭКГ (сказали - норма). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Далее давление постепенно понизилось 140/90.
В обед участковый врач назначила:
утром 1 таб Ко-Дальнева (5мг+1,25мг+4мг)
вечером 1 таб Максонидин 0,2 мг
Прошло 2 дня, давление в течении дня 120/80 (в состоянии покоя)-140/90 (если немного похожу), головная боль изредка в районе лба, неинтенсивная. Постоянное чувство слабости и заторможенности.
Пожалуйста, прокомментируйте правильность назначенного лечения.

[asshilin]

Просьбой прокомментировать я имею ввиду ответить на вопросы:
1. Соответствуют ли данные препараты доказательной медицине?
2. Допускается ли такая комбинация?

[ALMISz]

Комбинация-то возможна, но Моксонидин нежелателен...
Нужно найти врача, который скорректирует схему.

[asshilin]

Алексей Михайлович, спасибо! Подскажите, пожалуйста, можно просто не принимать моксонидин, или его обязательно необходимо заменить другим препаратом?
Оперативно найти другого врача не просто.

[ALMISz]

Надо думать - его назначили потому,что не хватало эффекта от тройной терапии в одной таблетке. Так что вероятно придется заменить.

[asshilin]

Доброе утро. Снова обращаюсь за консультацией.
Принимаю с 02.2018г Ко-дальнева (5; 1,25;4), Кардиомагнил 75 мг, аторис 20 мг, давление держится не более 120 на 70. В течении последних двух месяцев по нарастающей боли в обоих ногах, по ощущениям в мышцах, начиная от ягодицы до голени, наиболее выраженно по утрам, очень больно при любых движениях, не могу сидеть. Боль ноющая, при движениях резкая, успокаивается при принятии лежачего положения. Сильно снижено качество жизни.
Отмена аториса в течении месяца ничего не поменяла (прочитал в инструкции, что от статинов могут быть боли в мышцах).
Подскажите, пожалуйста, это может быть из-за приема Ко-дальнева?
Обращался к терапевту, далее неврологу - диагноз - остеохондроз.
анализы: общ анализ крови - эритр 5,5*10 в 12 ст/л, Hb 165 г/л, гематокрит 44%, тромб 252*10 в 9ст/л, лейк 8,6*10 в 9 ст/л, э 4%, п 0%, с 75%, л 19%, м 3%, СОЭ 10 мм/ч
биохимия: билирубин общий 15,15, билирубин прямой 2,54, АСТ 52,0, АЛТ 21,6, Мочевина 5,02, креатинин 110, холестерин 5,75, глюкоза 5,83, амилаза 46

[ALMISz]

Нет, Ко-дальнева тут не при чем.
Нужно чтобы посмотрели состояние позвоночника, по описанию - четкая связь с положением тела - вероятно скорее надо искать причины в пояснично-крестцовом отделе.
А также сделайте дуплекс вен и артерий ног.
Боли в мышцах, вызванные статинами, не изменяются на фоне смены положения тела.

[asshilin]

Алексей Михайлович, спасибо за помощь.
Дуплекс вен и артерий ног сделаю.
Хочу добавить, что утром рано просыпаюсь именно от ноющей и нарастающей боли в ногах, несмотря на положение тела лежа. По поводу пояснично-крестцового отдела позвоночника - был сделан рентген, заключение - остеохондроз, был назначен мовалис на 10 дней, во время приема которого боль как- будто немного уменьшалась, но после окончания курса - полностью вернулась.
Какие обследования еще можно сделать? направляют на МРТ, это правильно?
Я встретил информацию, что прием диуретиков (в составе Ко-дальнева) может приводить к нарушению баланса электролитов в крови, что может быть причиной болей в ногах. Эта теория не имеет место быть?
Заранее спасибо за внимание

[ALMISz]

МРТ правильно.
Теория эта тут не по делу.

[asshilin]

Алексей Михайлович, здравствуйте.
Ваше предположение полностью подтвердилось. Боли в ногах связаны с позвоночником. Было выполнено МРТ, записан на консультацию к нейрохирургу. Могу ли я получить здесь второе мнение на вопрос- действительно ли однозначно показана операция в моем случае? Вы могли бы пригласить в мою тему нейрохирурга, если такой врач есть на сайте. Вопрос в разделе Неврология оставил, но ответа нет ( может чем то нарушил правила, или просто надо ждать). Подробное описание моего состояния:

Около трех месяцев назад появилась боль в средней части левой ягодицы. Со временем боль сместилась ближе к тазобедренному суставу.
В конце июня - начале июля стали добавляться боли в голени, щиколотке, реже в бедре, иногда совместно, иногда по отдельности. Наибольшая интенсивность утром в момент вставания после сна - на грани терпения, затем постепенное ослабление в течении 15-20 минут физической активности. Сопровождается невозможностью наклониться из-за появившейся ограниченности движения и возникновения сильных болей в голени или бедре, например при попытке одеться (трусы, носки).
Днем при физической активности боли иногда проходят совсем, остаются только скованность и ограниченность движений в тазобедренном суставе. Однако после длительного 15- 20 минут нахождения в сидячем положении при вставании резкая боль в левых голени и/или ягодице, интенсивность которой быстро снижается после нескольких шагов.
Чуть больше месяца назад появилась боль в правой ноге утром при вставании приблизительно по такому же сценарию как и в левой ноге. Но в правой боль достаточно быстро проходит и днем почти не беспокоит.
Последние две-три недели интенсивность утренних болей понизилась, но появились боли во второй половине ночи.
Пропивал курсом мовалис. На время приема боли притуплялись. После окончания заметных улучшений не было.
В настоящее время принимаю по назначению невролога нимесулид, сирдалуд, омепразол. Боли немного притупились.
Выполнено МРТ, врач МРТ сказала, что вероятно необходимо операция, так как грыжа с тенденцией к секвестрации, иначе может в любой момент парализовать нижнюю часть тела.
МРТ выполнено сегодня
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Осмотр невролога и заключение мрт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, в моем случае действительно ли однозначно показана операция?
Заранее спасибо