|
#16
24.01.2016, 23:39
|
|||
|
|||
Цитата:
Еще вопрос. Как Вы помните, я начинал тему с того, что в декабре мама что-то оторвала в районе основания соска, была сильная боль, потом вот эти выделения прозрачные, которые она только и обнаруживала в виде точек на ватном диске. В то время сходила к двум онкологам. Одна ничего не выдавила, вторая- в виде капли, и это и отправила на цитологическое исследование. Сейчас уже две недели никаких выделений из соска нет. Но пришел такой результат цитологии, который Вы видели (см.выше на одно сообщение). Подскажите, такой результат цитологии не мог быть следствием той травмы у основания соска? Как можно дополнительно исследовать протоки? Не сразу же сейчас после заключения со словами "вероятно, имеет место внутрипротоковая пролиферация" идти на удаление протоков. Может сделать сейчас дуктографию? Что порекомендуете?? 
|
|
#17
27.01.2016, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#19
28.01.2016, 21:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если(!) появятся обильные или кровянистые(!) выделения ИЗ ОДНОГО протока - сделать дуктографию и/или прооперироваться.
|
|
#20
11.07.2020, 03:27
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Снова поднимаю тему. У мамы в 1998г мастэктомия справа. Была лучевая терапия. С 2016г надключичный узел справа пропадал. Сейчас снова определяется по УЗИ. Примерно раз в месяц из груди выходит некая занозка (по ее описанию) с небольшими выделениями, иногда с примесью крови. Она снова начала обследование. Прошу дать рекомендации, всё ли правильно мы делаем? На что обратить внимание? 1. Выдержка из УЗИ молочных желез. "Региональные лимфатические узлы: в правой надключичной области 5 мм в диаметре без четкой дифференцировки, без патологического кровотока, без включений, контур ровный и четкий, ткани вокруг не отечные, кровоток не повышен. Остальные лимфоузлы в пределах нормы. ... Протоки левой молочной железы:терминальные протоки не различимы, главные 2-3 мм, внутрипросветных включений не выявлено. Визуализация позадисосковой области возможна только в косых проекциях. ... Заключение:... BI-RADS 1 левой молочной железы. Патологический лимфатический узел правой надключичной зоны малых размеров, на момент исследования не ясны причины его увеличения. ..." Рекомендовано в т.ч. КТ ОГК и контроль УЗИ л/у через 2 мес. 2. Выдержка из КТ ОГК. "... На верхушке S1 правого легкого отмечается локальное уплотнение фиброзного типа неправильной формы с неровными контурами , основанием прилегающая к паракостальной плевре, с тяжами к корню, на фоне которой прослеживаются просветы субсегментарных бронхов и кальцинаты до 7х6 мм, в прилежащей клетчатке единичные надключичные лимфоузлы до 5-6 мм в поперечнике, однородной структуры. ... КТ признаки локального уплотнения в области верхушки правого легкого по типу фиброза с кальцификацией структуры- дифференциация между постлучевым фиброзом и посттуберкулезными изменениями. КТ признаки единичных очаговоподобных уплотнений в правом легком- более вероятно фиброзного ряда." Рекомендовано в т.ч. динамическое наблюдение. 3. Цитология выделяемого из соска левой молочной железы. "Диагноз: внутрипротоковая папиллома. Цитограмма (микроописание): в полученном материале определяются эритроциты, макрофаги, группы клеток умеренно пролиферирущего кубического эпителия, часть из них- в виде папиллоподобных структур, единичные группы- с нерезко выраженной атипией. Цитологические признаки внутрипротоковой папилломы, в отдельных группах нельзя исключить малигнизацию." По-моему формулировки размытые в части "единичные группы- с нерезко выраженной атипией". Не ясно, атипия есть или нет. "В отдельных группах нельзя исключить малигнизацию". Не ясно, под микроскопом клетки доброкачественные или злокачественные. Внутрипротоковая папиллома достоверно установлена? Что думаете? Онколог считает, что лаборант перестраховался(из-за анамнеза и направления стекла от онколога). Считает, необходимо переделать цитологию данного стекла в цитологической лаборатории при каком-нибудь онкоцентре. Что думаете? По УЗИ считает необходимо контроль УЗИ л/у через 2 мес. Что думаете? По КТ считает показаний к повторному выполнению КТ нет. Что думаете? Спасибо!
|
|
#21
11.07.2020, 21:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Маммография ДОЛЖНА выполняться ежегодно. Но результатов маммографии Вы не предоставляете. Цитата:
Возможно дуктография. Повторить анализ не мешает, но при наличии выделений - показано иссечение протока (из которого выделяется кровь).
|
|
#22
11.07.2020, 23:53
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Забыл- маммография свежая есть. Привожу полный текст маммографии: На маммограммах левой молочной железы (в анамнезе правосторонняя радикальная мастэктомия) в стандартных проекциях: железа не деформирована, нормальных размеров и объема. Кожа, ареол, сосок не изменены. Премаммарное и ретромаммарное пространство сохранено, свободное. Железистая ткань частично инволюционировалась, умеренно выражена в верхне-наружных и центральных квадрантах. Паренхима представлена преимущественно жировой и остаточной фиброзно-железистой тканью, с умеренной деформацией стромального рисунка, с хаотически расположенными фиброзными тяжами и локальными фиброзными уплотнениями с неровными контурами. Патологических узловых новообразований на этом фоне достоверно не выявляется. В нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы группа кальцинатов до 1-2.5 мм в диаметре. Отмечается обызвествление стенок сосудистого рисунка. Аксиальные лимфоузлы визуализируются, размерами до 14х10мм. Заключение: состояние после правосторонней радикальной мастэктомии. Р-признаки жировой инволюции железистой ткани левой молочной железы с остаточными явлениями фиброзно-кистозной мастопатии. Группа кальцинатов в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы. Аксиллярная лимфоаденопатия. BIRADS-3. Рекомендовано: консультация маммолога, УЗИ наблюдение. Вопрос по цитологии. Подскажите по данному результату. Вам всё однозначно понятно по такому заключению? Исходя из него- атипия есть? Рак есть? Как под микроскопом на статической картинке увидели малигнизацию? Как мне представляется, клетки должны быть или доброкачественными, или злокачественными. Какая малигнизация? Вопрос по анализу. Лучше наверное это же стекло пересмотреть в другой лаборатории? Вопрос по дуктографии. Если сейчас по цитологии подозрение на внутрипротоковый рак, то вроде дуктография противопоказана, верно? Вопрос по иссечению. Выделения как и в 2016г не чаще 1р/месяц (и реже). Просто сейчас решили снова направить на цитологию и подробнее обследоваться. Такие выделения не могут быть остаточными явлениями мастопатии?? Хотя вроде о мастопатии говорят в период менструации и изменения гормонального фона, а у мамы менопауза уже 21 год. Дополню по УЗИ: помимо патологического лимфоузла в надключичной области справа- "Остальные лимфатические узлы в пределах нормы- овальные с сохраненной дифференцировкой, с липоматозом слева в подмышечной области 16х10мм практически полностью жирвой тканью представлен центр справа липоматоз в центре 4мм в лимфатическом узле 19:9мм, кроме них без ультразвуковых признаков патологических процессов слева в подмышечной впадине лимфатические узлы 9:7мм, 9:5мм, 6:4мм; справа в подмышечной впадине лимфатические узлы 17:10мм и 2шт 5:3мм." Спасибо за ответы!
|
|
|
|
#23
12.07.2020, 11:35
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Если нет, не делайте умозаключений и не "делитесь" ими. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#24
12.07.2020, 14:02
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
По-моему на лицо непрофессионализм врача, готовившего результат цитологического исследования. Почему я и спросил Вас- Вам однозначно понятен диагноз по такому заключению? Но Вы ушли от данного ответа. Но ответив, что можно пересмотреть в другой лаборатории. Повторюсь, Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#25
12.07.2020, 15:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кроме черного и белого, есть много других слов для градаций. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Практически у ЛЮБОЙ женщины при надавливании можно выдавить пару капель "выдавливаний". Но это не имеет НИКАКОГО отношения к существующей проблеме.
|
|
#26
15.07.2020, 21:20
|
|||
|
|||
|
Александр Андреевич,
пересмотрели сегодня прежнее стекло в другой лаборатории /// Заключение: в исследуемом материале с большим количеством эритроцитов и макрофагальными элементами обнаружены многочисленные структуры из пролиферирующих эпителиальных клеток, часть из которых с признаками полиморфизма. Цитограмма папиллярной опухоли с дисплазией и атипией части клеток. /// Какие можете дать рекомендации? Это является показанием к мастэктомии? Или это показания для дообследования? Может все-таки прежде сделать цитологию нового биоматериала(новых выделений)? Спасибо.
|
|
#27
15.07.2020, 23:55
|
|||
|
|||
|
Александр Андреевич,
для информации повторюсь про выделения. Как таковых жидких выделений из соска у мамы нет. По ее описанию из соска появляется некая плотная остренькая занозка 2х0.5мм, которую она случайно замечает торчащей из соска. Иногда в душе ее смывает, иногда вытаскивает, и если вытаскивается с трудом, то за ней вытекает капля кровянистой жидкости. Такая занозка вылезала: 5 раз за период с дек2015 по янв2017 примерно 1р/квартал; далее- ежемесячно с янв2020г. Вопрос: кальцинаты не могут двигаться по протоку и выходить из соска?
|
|
#28
16.07.2020, 10:42
|
|||
|
|||
|
Еще, на последних маммографиях такого не написано,
а на маммографии от дек2015 написано: Мастэктомия справа. Фиброзно-жировая инволюзия левой молочной железы с наличием сгруппированных внутрипротоковых линейной формы макрокальцинатов. Узловых образований не обнаружено. Вопрос: не могут ли эти "занозки" это выходить эти единичные кальцинаты?
|
|
#29
16.07.2020, 22:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
При таком заключении цитолога - необходимо удалить проток, чтобы поставить точно диагноз (исключить злокачественную опухоль). Это и диагностическая (при онкологии) и лечебная процедура (при папилломах).
|
Линейный вид
