|
#1
07.02.2019, 19:02
|
|||
|
|||
|
Синовит после артроскопии ПКС
Добрый день! Прошу помощи специалистов.
Мужчина, 39 лет, рост 181см., 80кг, ежедневные пробежки, футбол, велосипед, сноуборд. Стараюсь вести активный образ жизни. в октябре 2018г. при игре в футбол неудачно вывихнул ногу, мрт показало тотальный разрый пкс правого коленного сустава. 18/12/18 сделал операцию по артроскопии ПКС, в больнице мне сделали две пункции, был большой отек который не проходил, коленную чашечку не чувствовал, ногу вертикально поднять не мог, через 5 дней после операции, 24.12.18 я выписался. 31.12.18 поднялась температура до 38.4 которую я сбивал жаропонижающими, в дальнейшем температура опустилась до 37.2-37.4. С 05.01.19 по указанию реабилитолога я начал ежедневные занятия по ЛФК, за это время мне сделали пункцию, врач сказал, что в жидкости был фибрин. Примерно с 11.01. постоянно начала держаться температура 37.0- утро, 37.5- вечер. Отек колена не проходил, хотя сам сустав стал более подвижным. 18.01. я попал на прием к своему хирургу ортопеду (был в отпуске), была сделала пункция. 25.01. была проведена операция- артроскопическое промывание сустава, плюс ортопед сказал, что заложил в колено саморассасывающую губку с антибиотиком. Со слов врача- связку он проверил, связка живая, и обросла сосудами, поэтому он не стал ее удалять. В течении недели, я находился в больнице, наблюдая за температурой, никаких лекарств (антибиотики и тп.) я не принимал. Были сделаны 3 общих анализа крови, которые не показали воспалительный процесс (лейкоциты и тп в норме) Температура в больнице была нестабильна , один день держалась 36.8, но обычно утро было 37.0, а к вечеру опять поднималась до 37.4. Пролежав 8 дней в больнице, я выписался, температура при выписке была 37.1. К вечеру опять поднялась до 37.4. При выписке врач мне сказал, что если температура не опустится, придется удалять имплантант. После выписки я получил консультации нескольких ортопедов (Боткинская больница, НИИ геронтологии, ЦИТО) В ЦИТО был назначен курс лечения антибиотиками (Танавик 250мг 2 раза в день, 14 дней, артоксия 60млг 1 раз в день), так же по указанию врача был сделан анализ крови СРБ. Результат на 05.02. СБР-57 мг\л. Так же сделана доплерография нижних конечностей, вены оказались в норме. Сделан один укол в вену кальция хлорид 10млг. Рекомендовано ношение наколенника с гелевым кольцом. На данный момент, я прохожу курс антибиотиков (танавик), ношу компрессионный чулок, совместно с наколенником. Сустав ощущается намного лучше, могу уже медленно ходить без костыля, температуры пока что нет. Очень боюсь, что при окончании курса антибиотиков температура вернется и придется удалять имплантант, который стоил мне больших усилий. Прошу совета специалистов по правильности курса лечения. 
|
|
#2
08.02.2019, 11:02
|
||||
|
||||
|
Вы получаете лечение, которое приносит положительные результаты, доверьтесь лечащему врачу. СРП 57 - это многовато, но мы не знаем исходных цифр. Может там было 157. Необходимо продолжить антибиотикотерапию и контролировать СРП. Необходимость повторных артроскопий заочно не решается.
|
|
#3
11.02.2019, 01:07
|
||||
|
||||
|
Не свосем понятно "операция- артроскопическое промывание сустава, плюс ортопед сказал, что заложил в колено саморассасывающую губку с антибиотиком. Со слов врача- связку он проверил, связка живая, и обросла сосудами, поэтому он не стал ее удалять." Т.е. трансплантант связки не ставили? Винты не ставили? Тогда про какой имплант у вас дальше идет речь? Про губку? Так вы говорите, что она саморассасывающаяся. Да и зачем вам там губка?
В общем, антибиотики - это правильно. С имплантом и вашим волнением по поводу него не понятно.
|
|
#4
11.02.2019, 08:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Волнение мое по причине не прекращающегося уже 2-й месяц после операции синовита, причем до приема антибиотиков синовит был с температурой 37.5, что может говорить об инфекции, или об отторжении имплантанта, как я понимаю
|
|
#5
13.02.2019, 02:29
|
||||
|
||||
|
Возможные причины синовита первичного - инфекция, реакция на импланты (индивидуальная реакция, которая чаще бывает на "рассасывающиеся" бодеградируемые импланты, по причине чего я стал их ставить несколько реже). Оличить сложно, т.к. клиника схожа. Лабораторно СРБ и СОЭ и там, и там поднимается. Лейкоциты после операции умеренно повышены и так могут быть. Бакпосев помогает, но если лаборатория нормально работает. К сожалению, не везде, где я работал, можно доверять результатам бакпосева...
Проблема, что при высокой температуре особенно если несколько дней, особенно в раннем п/опер периоде даже без нагноения неоднократно при ревизии наблюдали лизис (рассасывание) трансплантанта связки(( В виду этого продолжающийся синовит может быть связан с инвидуальной непереносимостью/реакцией на импланты, инфекцией (на мой взгляд, на данном этапе уже менее вероятно, хотя тоже очень возможно), нестабильностью сустава (в частности из-за лизиса трансплантанта связки во время первого синовиита). Сама по себе температура до37,5 иногда длится месяцами после операции у части пациентов (не очень хорошо, но такое бывает и часто заканичивается самопроизвольной ее нормализацией...), но это если без синовита. синовит 2 месяца не хорошо. Возможно, винты придется удалять. В принципе, если связка не "рассосалась", то через 2 месяца она обычно неплохо уже прирастает кости и может выдержать даже после удаления винтов.
|
|
#6
15.02.2019, 13:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
15.02.2019, 17:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
