|
#812
11.02.2013, 00:30
|
||||
|
||||
|
Господа, кому не жалко времени на прочтение - прошу на маленький [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Пациент 72 лет, в сентябре 2012 года ему была выполнена операция на правый глаз: интракапсулярная экстракция катаракты, имплантация ИОЛ и базальная иридектомия. Имплантирована ИОЛ Т-19 (МНТК). Visus до операции - 0,03 (не корригируется). Visus после операции: 0,09 со sph -4,5. В выписном статусе отмечена лёгкая кератопатия. Поступил на глаукомное отделение на обследование. Диагноз: Открытоугольная глаукома II стадии (ВГД уровня "a" под медикаментами); артифакия (переднекамерная зрачковая ИОЛ); состояние после интракапсулярной экстракции катаракты с базальной иридектомией; вялотекущий увеит со вторичной катарактой (?). Парный глаз не является героем этой истории. Visus этого глаза на сегодня - 0,1 с той же коррекцией. И создаётся впечатление, что виновником является именно эта мутная плёнка. Главный вопрос на сегодня: 1) можно ли назвать эту картину вторичной катарактой (ведь хрусталик удалён полностью, вместе с капсулой); 2) или всё-таки называть это сформировавшейся фибринозной плёнкой?; 3) даже в случае если это назвать вторичной катарактой нельзя - можно ли попытаться произвести лазерную дисцизию этой плёнки? Вся история и все фотографии в динамике - по ссылке сверху... Спасибо! В приложении: что было, что стало. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#813
11.02.2013, 06:18
|
||||
|
||||
|
Конечно это фиброзная плёнка с синехиями . Лазером аккуратненько можно подстричь её. Если очень аккуратно, то и радужку от ИОЛ отделить.
|
|
#814
11.02.2013, 19:13
|
|||
|
|||
|
согласна - я обычно на маленькой энергии несколько выстрелов - здесь целесообразно в проекции оптической оси - за раз не всю, синехии сами растягивают эту пленку. После лазера - п/к дексазон 0,3. В последующие дни можно аккуратненько добавить.
Я бы дала внутрь преднизолон на пару недель-месяц - 20-15 мг.
|
|
#815
11.02.2013, 19:49
|
|||
|
|||
|
Поддерживаю владислава!к коллеге офтальмисту - в нашем отделении еще бывали случаи уплотнения и огрубления переднего ниалоида с развитием картины несколько напоминающей таковую при вторичной катаракте. лечили также - дисцизия. на вашем бы месте я назначил короткий но ударный курс стероидов местно перед лазером - скажем каждый час или два часа 3-5 дней. если давать преднизолон внутрь то я бы выбрал несколько большую дозу - 30мг на 7 дней с последующей быстрой отменой в течение недели, хотя возможен и более продолжительный курс.
|
|
#816
12.02.2013, 22:19
|
|||
|
|||
|
Я бы назвал это ложная вторичная катаракта.
Цитата:
|
|
#817
13.02.2013, 12:19
|
|||
|
|||
|
Не люблю когда приходят с Т19 и фиброзной пленкой как целлофан (очень плотная, перламутровая). Приходиться работать на бОльших энергиях чем обычно, а ИОЛ очень не любит ЙАГ-лазер.
PS: Дексаметазон 0,1% на 2-4 недели.
|
|
#820
20.02.2013, 22:59
|
||||
|
||||
|
Новый консилиум:
Пациентке 56 лет. Жалобы только на понижение зрения вблизи за последние 2-3 года (пресбиопия). На остроту зрения вдаль не жалуется, хотя с коррекцией (слабая гиперметропия) - 0,3 оба глаза. Зрение вдаль комментирует как-то вяло. Возможно - снизилось в течение 2х лет. А возможно и нет. Про солнце не спрашивал. Метаморфопсий, скотом - нет. Подозревали глаукому. Но диски и прочие параметры без особенностей. От районного офтальмолога как водится - неведомый подарок на глазном дне  В обеих фовеолах пигментированные очажки. Остальное дно без особенностей.Тест Амслера без особенностей. Вписываются ли подобные двусторонние изменения в какую-либо синдромальную нозологию? Чесговоря никогда такой ВМД не видел, и вряд ли это она. Ваша тактика? Спасибо.
|
|
#821
21.02.2013, 16:05
|
|||
|
|||
|
это фовеолы?
Я бы понаблюдала+поле с чувствительностью - для динамики. Если бы не симметрия, да еще в фовеа - сказала бы, что - гипертрофия ПЭС.
|
|
#822
21.02.2013, 17:03
|
||||
|
||||
|
Фовеа, да.
Я бы тоже понаблюдал. Но 0,3... Абыдно, да..
|
|
#824
21.02.2013, 17:15
|
||||
|
||||
|
Тут пигмент типичный чёрный, согласен с Rameyka, если бы не фовеа и симметричность - типичная гиперплазия ПЭС.
А костные тельца... Я бы их не всегда серыми назвал, сколько видел - все чёрные)
|
|
#825
21.02.2013, 18:51
|
|||
|
|||
|
пациентка находится на каком то лекарственном курсе? просто для некоторых препаратов описаны похожие на костные тельца изменения сетчатки в том числе единичные в том числе и в фовеа. поэтому как вариант-токсическая макулопатия?
|
Линейный вид
