Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

[Dr-vasiliY]

Доброго времени уважаемые!

Пациентке была рекомендована консультация витреального хирурга в Москве.





Попала в Московский МНТК. После консультации двух витреальщиков, была направлена в отдел к лазерщикам, где был выполнен барраж в парафовеа.

Вот так и живем!

[eyedoctor]

Странно конечно... С другой стороны куда-то отправлять людей тоже необходимо. А так и проконсультировался, и денег МНТК заработал и не навредили вроде сильно.

[Ophthalmist]

А что вы предполагали? У нас кажется ещё не вводят окриплазмин... Разве что ТАП...

[BASS]

Пациентке необходима витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. А не иммитация помощи в виде лазекоагуляции.

[eyedoctor]

Вопрос собственно в том, куда направлять таких пациентов, если у них нет возможности пройти лечение в коммерческой клинике. Я вот до недавнего времени направлял в МНТК. Теперь подумаю несколько раз.
По поводу необходимости витрэктомии - пускай разбираются специалисты-витреальщики, у кого опыта в этом побольше чем у меня. Пол года назад мою пациентку в коммерческом центре примерно с такой же ОКТ оперировать отказались.

[Dr-vasiliY]

Оплата была наличными. Отправил в нормальную, коммерческую клинику. Если придут отпишусь.

[Persol]

Сообщение от Dr-vasiliY

Попала в Московский МНТК. После консультации двух витреальщиков, была направлена в отдел к лазерщикам, где был выполнен барраж в парафовеа.

Вот так и живем!

В этой ситуации может быть много факторов, которые мы не знаем, например, пациентка не настроена на операцию сейчас и т.д.

[ainakoz]

Ну значит как настроится - пусть приходит. Имитация лечения всё равно не нужна.

[Raviculus]

мне кажется, здесь стоит обсуждать не только имитационный характер лечения, но и возможный риск барража, который существенно видоизменяет взаимоотношения заднего гиалоида (если не отслоился), внутренней пограничной мембраны и собственно слоёв сетчатки. Усиление глиоза ВПМ никак не упростиит работу витреальным хирургам позднее, когда пациент- таки согласится на хирургию (ИМХО).

[Raviculus]

Доктора, я хочу с вами посоветоваться. Можно?
наблюдаю женщину после факохирургии, выполненной в другом регионе (имплантирована трёхчастная ИОЛ). В ходе операции была травмирована задняя капсула, дефект которой виден при биомикроскопии. Некоторый глиоз ВПМ, в общем, угадывался и до операции

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

но существенной патологией это назвать трудно. Итак, она выполнила опрерауию и вернулась в Ростов. Через 3 месяца мы выполнили лазеркапсулофакопунктуру, повысис остроту зрения до 0,7 с кор., но изменения на глазном дне от этого стали лишь чётче визуализироваться.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Итак, на фоне проведенной факоэмульсификации и, возможно, YAG- дисцизии развился кистозный макулярный отёки усилился глиоз внутренней пограничной мембраны. Острота зрения, повторяю, порядка 0,7.
Полагаю, существуют несколько вариантов ведения пациентки.
1) наблюдать и ничего не делать.
2) провести лазерное лечение; с учётом локализации и эпимакулярного глиоза предпочёл бы инфракрасный лазер (возможно, в микроимпульсном режиме).
3) ввести дипроспан субтеноново.
4) ввести дипроспан интравитреально.
5) ввести интравитреально ллуцентис (да, это дорого и патогенетически необосновано; я просто перечисляю варианты).

Попрошу Ваших мнений.

[eyedoctor]

Чем здесь поможет лазер, даже в микроимпульсном режиме? Вы хотите фиброз усилить? На мой взгляд или не трогать и понаблюдать или дипроспан субтеноново, поскольку это вряд ли навредит, а положительный эффект от этого лечения в данном случае может быть.

[DrWORONZOff]

Raviculus, а можно поступить так:
1. отменить системные и местные препараты, которые могут усиливать макулярный отёк.
2. диклофенак 0,1% 4 раза в день 3 месяца ( контроль состояния роговицы ).
3. кеналог 40мг в под тенонову капсулу.
4. ацетазоламид 500мг ( если нет противопоказаний ).
5. и наблюдение.

[Scorpy555]

И я придеживаюсь точки зрения "не трогать и наблюдать".

[Darina38]

Я думаю, НПВС в каплях пациентка уже получает. Здесь это прямо напрашивается.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кеналог или дипроспан в субтеноново пространство.
Пока наблюдать.

[Raviculus]

спасибо, доктора. Конечно, получает она НПВС. Насчёт лазера: я и сами не хочу. Впрочем, EYEDOCTOR, в случае с пациентом Dr. Vasiliy лазером- таки поработали, и Вы сказали, что не "навредили вроде сильно", так что Вы уж очень со мной строги.
Я безусловно последую вашим советам, доктора. Большое всем спасибо.