Здравствуйте!
Вопрос о папе.
Мужчина 64 года, была аритмия, проведена РЧА в 19 году, неудачно, после этого в 19-20 году лечился от кордарон-индуцированого тиреодита, в 2020 году повторная РЧА.
В мае 2022 году при сдаче анализов по направлению кардиолога, выявлено снижение ТТГ.
Анализ от 4.05.23 TTГ 0,0659, Т4 св-14,64.
На тот момент из лекарств принимал беталок зок, амприлан, аторис.
12.05 был у эндокринолога (выписка во вложении), назначен тирозол 2 таблетки по 10 мг в день (принимает с 14 мая).
23.05 сданы ещё анализы:
Т3 св - 4,52
антитела к рецептору ТТГ <0,8

27.06 сданы анализы повторно на фоне приема тирозола
ТТГ ещё понизился... до 0,0438
Т4 - 11,97
Т3 - 4,11

Подскажите, правильное ли назначение сейчас пить тирозол, с чем может быть связан рецидив?

Миниатюры

 

Когда был отменен кордарон?
Для решения вопроса о необходимости тирозола нужна сцинтиграфия щитовидной железы с технецием или технетрилом.
1. Не доказано, что это кордарон-индуцированный тиреотоксикоз.
2. Если кордарон-индуцированный - не доказано, какая его форма (есть три типа кордарон-индуцированных тиреотоксикозов, и не все из них лечат тирозолом).
Пока более-менее доказано, что это не диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Но это не точно.
И поставьте, пожалуйста, референсный интервал ("норму" от лаборатории) для Т3 и Т4, иначе их невозможно оценить. Не пишите анализы одними цифрами без "нормы".
Если ТТГ сдан с интервалом менее 6 недель, эти цифры просто нельзя сравнивать, так что ни о каком "понижении" речи не идет, но хотелось бы все-таки уточнить диагноз, тогда будет ясен ответ на ваш вопрос.

Кордарон не принимает ещё с 2019. В тот раз вроде как сомнений в диагнозе у врачей не было. Хотя может быть просто потому, что факт приема этого лекарства был на лицо.

Референсы лаборатории прикладываю (это анализ от 27 июня. Анализы от 4 мая были сданы в той же лаборатории, соответственно референс такой же).

Миниатюры

 

После 2-х лет отмены кордарона рецидива кордарон-индуцированного тиреотоксикоза быть не может. Никакого.
Так что выбираем между ДТЗ, узловым зобом с тиреотоксикозом и деструктивным тиреоидитом.
Нужна сцинтиграфия.
Поскольку св. Т3 и св. Т4 нормальны, прием тирозола можно отложить до уточнения диагноза - при деструктивном тиреоидите в фазу тиреотоксикоза лечение не нужно в принципе, сам пройдет.

Я прошу прощения, поняла, что ещё УЗИ не добавила сразу.
Подскажите, по нему нельзя отвергнуть какой-то из этих возможных диагнозов?

Миниатюры

 

По УЗИ исключен узловой токсический зоб.Низкий уровень ТТГ с большей вероятностью исключает ДТЗ. Деструктивный тиреоидит возможно подтвердить проведением именно сцинтиграфии. Причиной его может быть не только прием амиодарона, но и другие факторы, напрмает, использование рентген-контрастных препаратов. Именований поэтому консультации через 3 лицо не приветствуются - вы не обо всем осведомлены.

низкий уровень антител к рецептору ТТГ. Исключает, но не стопроцентно.