Перелом пятой плюсневой кости - операция или консервативное лечение

HelenaSK · #1 23.01.2021, 12:56

Два дня назад вследствие падения с лестницы получила травму, перелом пятой плюсневой кости левой ноги. Пока наложили гипс и положили в больницу. Врачи говорят, что возможны два варианта лечения - операция и консервативное лечение (фиксация стопы в течение шести недель), но предлагают мне самой принять решение. Говорят, что конечный вариант лечения будет одинаковый. Хотелось бы получить дополнительные мнения специалистов.

**Golosa** · #2 23.01.2021, 13:33

Цитата:

Сообщение от HelenaSK

Два дня назад вследствие падения с лестницы получила травму, перелом пятой плюсневой кости левой ноги. Пока наложили гипс и положили в больницу. Врачи говорят, что возможны два варианта лечения - операция и консервативное лечение (фиксация стопы в течение шести недель), но предлагают мне самой принять решение. Говорят, что конечный вариант лечения будет одинаковый. Хотелось бы получить дополнительные мнения специалистов.

А какую операцию предлагают выполнять? Чем фиксировать отломки? И будут ли делать разрез?

HelenaSK · #3 23.01.2021, 13:42

Насколько я поняла, операция считается малоинвазивной. Производится фиксация сломанной косточки спицами, она прикрепляется к четвёртой. На скорость заживления перелома это не влияет, просто кость будет срастаться более ровно. При этом нужно будет потом эти спицы удалять, да и само их наличие достаточно проблемное в смысле ухода.

**sead** · #4 24.01.2021, 07:28

Цитата:

Сообщение от HelenaSK

Врачи говорят, что возможны два варианта лечения - операция и консервативное лечение (фиксация стопы в течение шести недель), но предлагают мне самой принять решение.

думаю, коллеги правы. Можно оперировать, можно оставить как есть. У меня в практике был выгранный суд учительницы против школы, когда больная оставила как есть, а потом была недовольна результатом (может врала? кто знает) (я был свиделелем со стороны учительницы), и была операция ( больная убежала от меня к другому хирургу, и он оперировал - больная осталась недовольна и через год пришла ко мне удалять пластину), когда опять же больная осталась недовольна операцией....

четких показаний к операции в Вашем случае нет. Если бы это была моя нога - я бы не оперировал, но это чисто imho

**sead** · #5 24.01.2021, 07:30

Цитата:

Сообщение от HelenaSK

Насколько я поняла, операция считается малоинвазивной. Производится фиксация сломанной косточки спицами, она прикрепляется к четвёртой. На скорость заживления перелома это не влияет, просто кость будет срастаться более ровно. При этом нужно будет потом эти спицы удалять, да и само их наличие достаточно проблемное в смысле ухода.

ой, не надо... это полная фигня... Если оперировать - пластина и шурупы. То, что они предлагают, опять же, imho, полный бред

**alex2006mobile** · #6 24.01.2021, 10:46

Цитата:

Сообщение от sead

Если оперировать - пластина и шурупы. То, что они предлагают, опять же, imho, полный бред

Если смогут закрыто восстановить ось, длину и ротацию - фиксация достигнутого положения спицами к смежной кости вполне сработает. Как вариант - плюс внутрикостная спица.

HelenaSK · #7 24.01.2021, 10:55

Спасибо за Ваше мнение. Я полагаю, что мой лечащий врач вполне компетентен и методика операции будет адекватной травме. Главный вопрос - можно ли обойтись без операции. Каков будет конечный результат, если предпочесть просто фиксацию стопы в гипсе.

**sead** · #8 24.01.2021, 20:52

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Если смогут закрыто восстановить ось, длину и ротацию - фиксация достигнутого положения спицами к смежной кости вполне сработает. Как вариант - плюс внутрикостная спица.

делать , конечно, можно что угодно, но некоторые вещи лучше не делать

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

как видите, единственный рекомендованный метод оперативного лечения - остеосинтез пластиной.

сейчас положение неплохое. и проблем нет ни с осью, ни с ротацией. Если больной - перфекционист дайте ей анатомическую редакцию, чего вы спицами не обеспечите. Если нет - оставьте ее в покое.

Фиксация именно этого перелома спицами к соседней кости - это то, что во времена моей советской молодости называлось "имитация кипучей деятельности"

с двумя-тремя интрамедулярными спицами ( как на boxer fracture) я бы еще согласился , хотя пластина лучше и позволяет обойтись без гипса послеоперационно

**alex2006mobile** · #9 24.01.2021, 22:02

Цитата:

Сообщение от sead

как видите, единственный рекомендованный метод оперативного лечения - остеосинтез пластиной.

Этими - такой метод рекомендован, другими - всякие другие...
Можно найти много сообщений об успешном лечении спицами, например,[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Golosa** · #10 24.01.2021, 22:28

Цитата:

Сообщение от sead

делать , конечно, можно что угодно, но некоторые вещи лучше не делать

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

как видите, единственный рекомендованный метод оперативного лечения - остеосинтез пластиной.

Во-первых, Ваша ссылка посвящена многооскольчатому перелому 5 плюсневой кости. У ТС - многооскольчатый перелом? Во-вторых, чрескожная фиксация перелома плюсневой кости спицей-спицами гораздо более эффективная операция, чем открытое вправление и фиксация пластинами.

Цитата:

Сообщение от sead

Фиксация именно этого перелома спицами к соседней кости - это то, что во времена моей советской молодости называлось "имитация кипучей деятельности"

А что не так с этой методикой? На кисти пястные кости вполне себе срастаются без проблем. Есть какое-то фундаментальное отличие от плюсневых костей?

**sead** · #11 24.01.2021, 22:44

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Этими - такой метод рекомендован, другими - всякие другие...
Можно найти много сообщений об успешном лечении спицами, например,[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Алекс, есть большая разница между intramedullary pinning и предложенном больной фиксации пятой метатарсальной к четвертой, правда? заметьте, я против интрамедулярной фиксации сильно не воюю

Кстати, для смеха. Посмотрите внимательно на снимки в израильской статье. по большому счету, положение какое было до операции, такое и осталось после. а вот в бразильской статье все толково ( и кстати, все , как я и полу-рекомендовал в предыдущем сообщении) - изгибаем спицу , как для вправления boxer fracture, и лечим перелом шейки метатарсальной, как АО рекомендует лечить шейку метакарпальной

**alex2006mobile** · #12 24.01.2021, 23:02

Цитата:

Сообщение от sead

Алекс, есть большая разница между intramedullary pinning и предложенном больной фиксации пятой метатарсальной к четвертой, правда?

Есть бОльшая разница между оставить без спиц вообще, и хоть с какой-то фиксацией, скажем так.

**sead** · #13 25.01.2021, 01:39

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Есть бОльшая разница между оставить без спиц вообще, и хоть с какой-то фиксацией, скажем так.

Категорически не согласен. в этом случае, чисто имхо, разница между консервативным лечением и спицей в четвертую метатарсальную в основном финансовая. перелом низкоэнергетический, стабильный, нормально сплинтован четвертой костью и с вполне пристойной осью. Была бы это моя нога - лечил бы консервативно.
Если больной хочется, чтоб кость была, как до травмы - надо либо пластину, либо хотя бы intramedullary fixation по типу boxer fracture с зараннее согнутой спицей, как в Вашей не-израильской статье. закрыто проведенная прямая спица ничего не даст, просто зафиксирует кость в том же положении, в котором она сейчас, спица через 5 в 4 - вааще невиданный в медицинской науке бред, не выдерживающий никакой критики ни с точки зрения физиологии ходьбы , ни с точки зрения сопромата (который меня более-менее наклоняли учить на PGDip в Данди. Кстати, в Российской резидентуре по ортопедии учат сопромат?)

Если больную можно успокоить тем, что с вероятностью 80-90 процентов сращение кости в том положении, в каком она сейчас, даст отличный функциональный результат - оставьте все как есть

**sead** · #14 25.01.2021, 01:48

Цитата:

Сообщение от Golosa

Во-первых, Ваша ссылка посвящена многооскольчатому перелому 5 плюсневой кости. У ТС - многооскольчатый перелом?

Док, у Вас проблема со чтением ренгтенограмм. однозначно перелом фрагментарный. вернитесь к снимкам, предоставленным больной, и пересмотрите их. Если и после этого вы не увидите фрагментарного перелома - дайте мне знать, я Вам стрелочек нарисую

Цитата:

Сообщение от Golosa

Во-вторых, чрескожная фиксация перелома плюсневой кости спицей-спицами гораздо более эффективная операция, чем открытое вправление и фиксация пластинами.

Доктор, не давите на меня голословными утверждениями, я же не пациент и не студент-срочник

пожалуйста, покажите мне источник в иностранной литературе (Китай и Грецию не предлагать - они там "врут, как дышат", совсем как наши соискатели на к.м.н.), согласный с Вами, с тем, что это "гораздо более эффективная операция". или же хотя бы объясните, что, на ваш взгляд , определяет "эффективность"? Дешевизна? Время, проведенное в операционной? по этим критериям, возможно, и более эффективная ( хотя можно и поспорить). Или же у Вас есть сведения по patient satisfaction rate / union rate?

кстати, о деньгах. 2.4 mm straight locking plate =7.69 USD. Дороже спицы,но настолько - ли , чтоб это влияло на выбор операции? locking screws - где-то по рупь восемсят, лень гуглить
QUARTER TUBULAR PLATE FOR 2.7MM= рупь двадцать девять. Хотя именно этой больной я бы лепил именно locking plate (если бы не удалось отговорить ее от операции) - дистальный фрагмент очень короткий, больше двух шурупов не поместится

**sead** · #15 25.01.2021, 04:07

Цитата:

Сообщение от Golosa

У ТС - многооскольчатый перелом

чисто из любопытства, а что такое TC? я в русском интернет -слэнге не силен

правка: догадка. топик-стартер, правда?