|
#1
28.06.2014, 15:00
|
|||
|
|||
|
Хронический гепатит B - надо ли начинать лечение?
Добрый день.
1) Мужчина, 27 лет, рост 184, вес около 70 кг.; 2) Хронический вирусный гепатит B (HbSag), сколиоз грудного отдела позвоночника; 3) Хронический вирусный гепатит B с 1994 года. В течение 20 лет носительства лечение не проходил, ничего не беспокоило. С начала этого года наблюдался светлый, не оформленный стул. В марте переболел синуситом. После лечения синусита антибиотиком Аугментин (7 дней), пропил «Силимар» в течение месяца для интоксикации печени, после этого появилась тяжесть в правом подреберье, стул стал более менее оформленный, цвет не изменился, но появилась тяжесть и распирающая боль в правом подреберье, в основном после еды. Обратился к терапевту для назначения ряда обследований. За два месяца до этого бросил курить, после чего и вылезли наружу все болячки. 4) На данный момент периодически возникает тяжесть в правом подреберье, которое довольно быстро проходит. Язык периодически обложен светлым или светло-желтым налётом. Стул один раз в день, утром, полуоформленный, светлого цвета. 5) По результатам УЗИ брюшной полости (печень, жп, почки, поджелудочная) было выявлено: перегиб и перетяжка желчного пузыря в нижней части. Других отклонений от нормы нет. По результатам рентгена жедудка: небольшой ГЭРБ, r-хронический гастродэуденит, рубец в луковице 12-ти перстной кишки. По результатам флюрографии отклонений не выявлено. Биохимия в норме, включая СРБ (единственный пониженный показатель это хороший холестерин 1,33). Общий анализ крови в норме (пересдавал 2 раза, тромбоциты считали руками). На КОАГУЛОГРАММЕ значительные изменения, а именно: Протромбин 65%, при норме от 70 до 130, Протромбин 15 сек, при норме от 9,14 до 12,5 сек, Тромбиновое время 24,2 сек, при норме от 15,8 до 24,9 сек, АЧТВ 34 сек при норме от 25,4 до 36,9 сек, МНО 1,37, при норме от 0,85 до 1,15 Анализ пересдавался, показатели подтвердились. По результатам ЭКГ: ЭОС вертикальная, увеличена нагрузка на правое предсердие, систолия. Заключение ЭХОКГ (2014 год): ПМК 1 степени (выявлен ещё в 2005 году), мр 1 степени, тр 1 степени. Анализ крови на гормоны в норме. С данными анализами был направлен к гастроэнтерологу и онкогематологу. Онкогематолог посмотрел анализы и направил пересдать общий анализ крови, убедивщись, что он в норме, сказал пересдать КОАГУЛОГРАММУ через 3 месяца и придти к нему на приём. Гастроэнтеролог назначила множество исследований крови и ЭГДС. При диагностике инфекций имеется положительный анализ на Epstein-Barr Virus G 312,00 (IU/ml), Epstein-Barr Virus M < 10. Отклонения в копрограмме: мышечные волокна с исчерченностью 1-2 жир нейтральный 6-8 растительная клетчатка непереваримая 0-1 крахмал 4-5 лейкоциты 1-2 Фибросканирование печени: среднее значение плотности печени 4,6 кпч, что соответствует степени фиброза F 0-1 по Metavir. Лямблии и другие паразиты не выявлены. Анализ крови на хеликобактер отрицательно. Отлонения в анализе на дисбактериоз: Золотистый стафилококк 1,0 на 10 в 4-ой степени; E. coli типичные 2,3 на 10 в 8-ой степени. Колоноскопия: толстый кишечник без изменений. HBs в ДНК выявлен, 47400 Ме/Мл. Генотип D. Вопрос: Через пол года планирую посмотреть в динамике ДНК, досдать необходимые анализы и через год начать лечение интерферонами. Либо лечение стоит начинать как можно раньше в связи с высоким уровнем ДНК Hbs? Так же хотелось бы понять может ли умеренная стеаторея, амилорея, креаторея (ферментная недостаточность) возникнуть в результате нелеченного гепатита? Либо стоит копать глубже? 
|
|
#2
28.06.2014, 17:21
|
||||
|
||||
|
АЛТ, АСТ, HDV Ab?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=101314
|
|
#3
28.06.2014, 18:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На HDV последний раз сдавал в 2005 году, тогда был отрицательный. Надо сдать?
|
|
#7
29.06.2014, 10:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Так же, подскажите, пожалуйста, стоит ли начинать ПВТ с такими анализами?
|
|
#8
30.06.2014, 15:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
