|
#1
21.07.2005, 16:01
|
||||
|
||||
|
Тамоксифен и гиперплазия эндометрия. Метод Грамматикати
Уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию клинический случай.
Пациентка 54 лет, 3 года после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Все это время принимает тамоксифен (дозировку не помню). Менопауза 3 года. По УЗИ год назад заподозрена гиперплазия эндометрия, произведено выскабливание. в гистологии - ЖКГЭ. Пролечена гестагенами. У больной хронический гепатит В и ЖКБ. Гестагены она переносит плохо. Сейчас у нее снова признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ. Гестагены принимать не хочет. Агонисты ГРГ и переход с тамоксифена на фарестон не потянет финансово. Что посоветуете в данном случае? Есть мысль применить старинный метод по Грамматикати с введением йода в полость матки. Может быть можно использовать что-то более современное? Показаний для гистерэктомии нет. На аблацию эндометрия денег у нее тоже скорее всего не будет. Не знаю насколько приемлема термоаблация эндометрия балонным катетером при гиперплазии. Это можно было бы сделать подешевле... Вобщем напишите, что думаете. Заранее спасибо. 
|
|
#2
21.07.2005, 16:17
|
||||
|
||||
|
Не знаю, поможет ли для аблации введение внутриматочное иода, но что при наличии компенсированной функциональной автономии щитовидной железы таким способом можно вызвать декомпенсацию и тиротоксикоз- это точно..
|
|
#3
21.07.2005, 16:20
|
||||
|
||||
|
Согласен с Вами, что метод не лучший. Но раньше, тем не менее, широко использовался. Клинически тиротоксикоза я никогда не видел после таких процедур.
|
|
#4
21.07.2005, 16:23
|
||||
|
||||
|
Сам себе начинаю отвечать. Может быть оптимальным было бы ввести мирену?
Но боюсь, того, что написано в приведенном источнике: Carcinogenesis, Vol. 21, No. 4, 793-797, April 2000 © 2000 Oxford University Press Carcinogenesis Tamoxifen induces endometrial and vaginal cancer in rats in the absence of endometrial hyperplasia Philip Carthew1, Richard E. Edwards, Barbara M. Nolan, Elizabeth A. Martin, Robert T. Heydon, Ian N.H. White and Mary J. Tucker MRC Toxicology Unit, Hodgkin Building, University of Leicester, Leicester LE1 9HN, UK Tamoxifen was administered orally to neonatal rats on days 2–5 after birth and the subsequent effects on the uterus were characterized, morphometrically, over the following 12 months. Tamoxifen inhibited development of the uterus and glands in the endometrium, indicating a classical oestrogen antagonist action. Between 24 and 35 months after tamoxifen treatment there was a significant increase in the incidence (26%) of uterine adenocarcinomas and a 9% incidence of squamous cell carcinomas of the vagina/cervix in the absence of any oestrogen agonist effect in the uterus. This demonstrates that an oestrogen agonist effect is not an absolute requirement for the carcinogenic effect of tamoxifen in the reproductive tract of the rat. The unopposed oestrogen agonist effect of tamoxifen on the endometrium may not be the only factor involved in the development of endometrial cancers. It is possible that tamoxifen causes these tumours via a genotoxic mechanism similar to that seen in rat liver. However, using 32P-post-labelling we failed to find evidence of tamoxifen-induced DNA adducts in the uterus. Tamoxifen may affect hormonal imprinting of oestrogen receptor responses in stem cells of the uterus, causing reproductive tract cancers to arise at a later time, in the same way as has been proposed for diethylstilbestrol. If these rodent data extrapolate to humans, then women who are taking tamoxifen as a chemopreventative may have an increased risk of vaginal/cervical cancer, as well as endometrial cancer. Abbreviations: DES, diethylstilbestrol; ER, oestrogen receptor; NBF, 10% neutral buffered formalin. Что скажете. коллеги? Насколько рисковано поставить мирену такой пациентке?
|
|
#5
21.07.2005, 16:26
|
||||
|
||||
|
Уважаемая профессор,
ведь при рентген-контрастных исследованиях мы тоже подвергаем пациентов такому риску. Но мы же из-за этого не запретили эти препараты (верграфин, урографин, триомбраст и т.д.)
|
|
#6
21.07.2005, 16:26
|
||||
|
||||
|
Для старшей возрастной группы характерен АПАТЕТИЧЕСКИЙ тиротоксикоз ( ну, замерцала через полгодика - Вы то здесь при чем ?, шейку бедра через год сломала - не надо было по льду хотить..)
Вам могло везти и не попадались компенсированные аденомы- какое дело гинекологу до шеи. Вы не смотрели ТТГ после ввдения иода- при чем здесь ТТГ .. etc
|
|
#7
21.07.2005, 16:56
|
||||
|
||||
|
Именно поэтому я лично применял этот метод в крайне редких случаях в отличие от других гинекологов. Раньше этот метод был рутинным.
|
|
|
|
#8
21.07.2005, 17:03
|
||||
|
||||
|
Раньше - это когда ?
Cтарушка Ларина привезла Таню в Москву в 42 года.. Иодирование соли проводилось с 1930 по 1980 гг. Т.е в разные годы в разных возрастных группах вероятность встречи с функциональной автономией или же осознание существованиея этой проблемы или ее отслеживание было разным. Словом, нынче не то, что давеча...
|
|
#9
22.07.2005, 20:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Агонисты ЛГРФ не показаны в менопаузе (может Вы имели ввиду ингибиторы ароматазы?)
|
|
#10
22.07.2005, 21:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Все равно спасибо большое за совет. Мне ка жется, что наиболее целесообразно ввести мирену (ВМС с рилизингом левоноргестрела), т.к. она обладает сильным антипролиферативным действием, но хотелось бы увидесть ссылку на такой источник. В сети информации я не нашел.
|
|
#11
22.07.2005, 21:22
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Цитата:
Своим пациенткам я объясняю необходимость данного анализа и тем, что от него решается пить или нет 5 лет препарат, оказывающий негативное влияние на печень, эндометрий... Если рецепторный статус не определялся, то рекомендовано считать опухоль "положительной" и принимать тамоксифен (а сейчас ингибиторы ароматазы) в адьювантном режиме. Есри рецептор-отрицательная, применение Тамоксифена не показано.
|
|
#12
22.07.2005, 21:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Как Вы относитесь к препарату фарестон? Он намного дешевле ингибиторов ароматазы.
|
|
#13
22.07.2005, 21:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Только Вам из набора нужны только ER, PR (герцептином Вы всё равно лечить не будете, а платить деньги за "прогностические" смысла нет). Фарестон конечно неплохо, но всё-таки он и дороже. (Можно попробовать брать через представителей Компании, чуть дешевле выходит)
|
|
#14
22.07.2005, 21:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
22.07.2005, 21:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
