Поставлен МДС. Прошу консультации по поводу предложенной тактики.

[marish_13]

Добрый день, Вадим Валерьевич. МДС не снят. Год не обследовалась, потому что по ОАК было все спокойно и хорошее самочувствие. Прошу вашей консультации.

Две недели болею пневмонией верхних долей лекгих (10 и 15%, матовое стекло по КТ). Сухой кашель, усталость, сатурация в норме. Температура максимум 37.
Прошла лечение левофлоксацином, принимаю ксарелто.

До антибиотика на фоне пневмонии ОАК:
Лейкоциты (WBC) 2.0 х10 /л 4,0 - 11,0
Эритроциты (RBC) 2.90 10Е12/л 3,80 - 5,10
Гемоглобин (HGB) 96 г/л 110 - 152
Гематокрит (HCT) 28.5 % 36,0 - 42,0
Средний объем эритроцитов (MCV) 98 фл 82 – 96
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 33.0 пг 27,0 - 34,0
Средняя концентрация клеточного гемоглобина (MCHC) 33.6 г/дл 30,0 - 38,0
Диапазон распределения эритроцитов (RDW) 20.0 % 13,0 - 16,0
Тромбоциты (PLT) 190 х10 /л 140 - 400
Средний объем тромбоцитов (MPV) 8.1 фл 5,8 - 8,8
Диапазон распределения тромбоцитов (PDW) 21 % 10 - 20
Тромбокрит (PCT) 0.15 % 0,13 - 0,30
Абсолютное содержание нейтрофилов (NEUT) 1.00 х10 /л 1,80 - 7,70
Процент нейтрофилов (NEUT) 50.97 % 42,00 - 72,00
Абсолютное содержание лимфоцитов (LYMPH) 0.82 х10 /л 1,20 - 4,00
Процент лимфоцитов (LYMPH) 41.87 % 19,00 - 40,00
Абсолютное содержание моноцитов (MONO) 0.07 г/л 0,10 - 0,80
Процент моноцитов (MONO) 3.47 % 2,00 - 11,00
Абсолютное содержание эозинофилов (EO) 0.01 г/л 0,02 - 0,40
Процент эозинофилов (EO) 0.51 % 0,50 - 5,00
Абсолютное содержание базофилов (BASO) 0.06 г/л 0,00 - 0,20
Процент базофилов (BASO 3.19 % 0,00 - 1,00
СРБ – 5,6 (норма до 5)
Ферритин 116

После антибиотика прошла неделя. В целом ОАК похож, немного упали эритроциты и гемоглобин -88! (до болезни был 110)
СРБ вырос до 13
СОЭ - 36

Мой терапевт считает, что ничего такого не происходит, надо пить препарат железа, ксарелто и ждать, когда разрешится пневмония. Самочувствие волнами. Резкого улучшения не наблюдаю. Болели суставы, мышцы, как после спорта. Пару дней менялся вкус продуктов, запахи не пропадали, но чувствительность падала. Поднималось давление до 145.

Ковид НЕ подтвержден. Антител через две недели igg G - 3,6 (0-12 отрицательный диапазон), igg M - отрицательно. Пересдам через неделю. Заразилась от детей. У них также не подтверждено, переболели легко. У всех сухой кашель.

Я очень переживаю из-за гемоглобина, никогда такого не было низкого значения.
Что бы вы посоветовали? Может ли это быть ковид без антител из-за лейкопении? Анализы буду пересдавать через неделю.

[Dr.Vad]

иногда при болезни гемоглобин снижается

[marish_13]

Вадим Валерьевич, добрый день. 1.Подскажите, пожалуйста, может ли долгий приём препарата железа вызвать изменения в легких? Принимаю три года без перерыва на фоне ежемесячных кровотечений (миома) Весной был курс 4 т. солгар железа, потом во время пневмонии по 4 т., сейчас по две. Сегодня была на контрольном КТ после пневмонии (через полтора месяца после лечения). Пневмонии нет, сравнили снимки, заключение: прогрессирование интерстициальных изменений. Терапевт говорит или фиброз, или отёк, или реакция на лекарства, или все, что угодно. Направили к гематологу, пульмонологу.
2. С чего начать обследование? Может быть, к пульмонологу-онкологу? К фтизиатру?
Анализы сдала оак, оам, биохимию, ттг, ст4, ферритин. Нужно что-то ещё? И я в лс вам написала сообщение, посмотрите, пожалуйста.

[Dr.Vad]

в остром периоде воспаления железо не принимается; нужно решать вопрос с миомными кровотечениями, а не только принимать пр-т железа, есть заболевание которое называется легочной гемосидероз в ассоциации с жд анемией, но как правило он описывается у детей и сопровождается легочным кровотечением, инфильтратами и др. признаками, опыта диагностики нет, есть описание случая на англ. Idiopathic Pulmonary Hemosiderosis Mimicking Iron Deficiency Anemia: A Delayed Diagnosis? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]