СПКЯ, низкий прогестерон, отсутствие овуляции

[Deer]

29 лет, женский пол, вес – 66 кг., рост 168 см. Место жительства Минск.
Первая менструация в 12 лет, цикл нерегулярный: от 30 до 43 дней, 6 дней, обильное кровотечение и болезненность в первый и третий день. Волосяной покров нормальный, кроме предплечья – там чуть выше нормы с момента начала менструации. Последняя менструация началась 10/11/2009г.
Был одна беременность в 19 лет, вакуум-аспирация, без осложнений.
В 2005 году проходила курс лечения от хламидиоза три раза до полного излечения. В дальнейшем результаты анализов на ИППП были отрицательными. Предохранение - презерватив.
Постоянный и единственный (предполагаю, что взаимно) половой партнер с февраля 2006 года по настоящее время.
В начале 2008 года поставили предварительно СПКЯ по результатам УЗИ, так как на 16 день цикла не было доминантного фолликула.
Начиная с ноября 2008 года по январь 2009 года (включительно), жили с мужем открытой половой жизнью. Беременность не наступила. Тесты на овуляцию (тест-полоски) в этот период не делала.
В апреле 2009 года обратилась к врачу в связи с рецидивом цистита после переохлождения. Был поставлен диагноз – левосторонний аднексит. Лабораторные исследования не проводились. Проведено УЗИ на 14-й день менструального цикла: матка – кпереди, размеры 37*23*41мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эндоментрий 8 мм, соответствует середине цикла. Яичник правый 23*20*31 с доминантным фолликулом, левый 32*23*27 мультифолликулярный. Не все смогла разобрать, что написано в заключении.
В этом же цикле по рекомендации врача сдавала гормоны на 7 день цикла:
Общий белок – 73,9 (66-83),
Тиреотропный гормон 1,66 (0,27-4,2),
17-ОН прогестерон – 1,13 (фолликулярная фаза норма - 0,1-0,8; овуляторная - 0,3-1,4; лют фаза – 0,6-2,3),
ФСГ – 5,42 (фолликулярная фаза норма -3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лют фаза – 1,7-7,7)
ЛГ – 6,24 (фолликулярная фаза норма -2,4-12,6; овуляторная - 14,0-95,6; лют фаза –1,00-11,4)
Пролактин - 306,0 (102-496)
Эстрадиол – 57,02 (фолликулярная фаза норма -12,5 – 166; овуляторная-85,8 - 498; лют фаза –43,8-211)
Тестостерон – 0,884 (0,06-0,82)
DHEA-S – 245 (98.8-340).
Прогестерон – 0,27 (фолликулярная фаза норма -0,38 – 0,94;лют– 7,77-27,1; мидлют. фаза –9,48-27,3)

В результате было назначено лечение от аднексита: рулид, генферон, поливитамины, линекс, эссенциале, тампоны с димексидом, тержинан.
А на основании выше приведенного гормонального исследования был назначен препарат Ярина прием 3 месяца. Цель - для нормализация цикла, гормонов, ребаунд-эффект.
Аднексит вылечили.
Ярина была воспринята организмом с трудом – начались проблемы с кожей, после прекращения приема все прошло.
После окончания приема Ярины (пропила как назначил врач – 3 месяца) половая жизнь без предохранения, начиная с августа 2009, но не регулярная в силу обстоятельств. 1 и 2 цикл после прекращения приема Ярины был продолжительностью 30 и 32 дня.
Во втором цикле на 24 день случайно сделала тест на овуляцию (тянуло живот внизу) – две одинаковых полоски, тест положительный, однако в этот и следующий день полового акта не было.
В предыдущем цикле (3-й после прекращения Ярины) по рекомендации врача сдала на 6 день цикла
17-ОН прогестерон, результат - 1,145 (фолликулярная фаза норма - 0,1-0,8; овуляторная - 0,3-1,4; лют фаза – 0,6-2,3)
Тетстостерон - 0,649 (0,06-0,82)
Прогестерон - 0,319 (фолликулярная фаза норма -0,2 – 1,5; овуляторн – 0,8- 3,0; лют. фаза –1,7-27).
На 22 день цикла сдала прогестерон 0,567 (фолликулярная фаза - 0,2-1,5; овуляторная фаза - 0,8-3,0; лют фаза - 1,7-27).
По результатам гормонов - СПКЯ под вопросом.
Далее сделано УЗИ на 15-й день цикла: матка – кпереди, размеры 38*24*36мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эндоментрий 3 мм, не соответствует дню цикла. Яичник правый 45*23*28, левый 37*20*18 фолликулярный. Запись о доминантном фолликуле отсутствует.
По результатом Анализов на Гормоны и УЗИ врач поставил диагноз СПКЯ.
Кроме того, сдали с мужем кровь на Хламидии – у меня положительный IgM, у него все иммуноглобулины отрицательны. Я далее сдала ПЦР анализ (вроде ДНК метод), выявлены хламидии и микоплазмы, заключение врача - у меня свежая инфекция (эмоции и недоумение оставим за кадром, учитывая наш образ жизни и то, что в 2008 году анализ на хламидии был отрицательным). В настоящий момент лечение от хламидий пройдено, через 1,5 месяца будем сдавать контрольные анализы.
Кроме того в октябре 2009 года по рекомендации врача сдала УЗИ щитовидной железы – норма и молочных желез тоже норма.
Последний цикл (он же 3-й после прекращения приема Ярины) – 43 дня, за две недели до начала менструации тянуло живот, ощущение словно менструация вот-вот начнется).
Причиной моего обращения к вам за советом является то, что от своего врача я не услышала внятного и четкого ответа, что нам делать дальше по поводу лечения СПКЯ.
Посетила гинеколога – эндокринолога, она сказала, что причина моего СПКЯ в надпочечниках (повышен 17-ОН прогестерон), и она назначит мне после лечения хламидий гормональный препарат для нормализации цикла, но пить его три месяца не придется (пока не знаю, что назначат). Далее 6 месяцев пытаться забеременеть, если не получится, то проверять трубы на проходимость и т.д.

Мне необходимо ваше мнение, уважаемые врачи, для того, чтобы определиться с дальнейшим планом действий. Время проходит в каких-то постоянных поисках лечения и причин, а мы просто очень хотим ребенка…
Понимаю, что написала много (с ЧАВО я ознакомилась), заранее благодарна, что уделили время и прочли.
Надеюсь на ответ.

С уважением.

[Chebotnikova T.]

Дир,
при планировании лечения СПКЯ врач подстраивается под жизненные планы пациентки.
повторно сдавать кровь для определения 17-ОП не нужно - ВДКН исключена, незначительное повышение встречается довольно часто у здоровых и при СПКЯ.
Сколько времени у вас отсутствует контрацепция и нет беременности? год в общей сложности?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Deer

Посетила гинеколога – эндокринолога, она сказала, что причина моего СПКЯ в надпочечниках (повышен 17-ОН прогестерон), и она назначит мне после лечения хламидий гормональный препарат для нормализации цикла, но пить его три месяца не придется (пока не знаю, что назначат). Далее 6 месяцев пытаться забеременеть, если не получится, то проверять трубы на проходимость и т.д.

C учетом нерегулярной половой жизни? наверное, действительно не стоит спешить с началом обследования.
В общем тактика Вашего врача вполне приемлемая, единственно нет никаких упоминаний о репродуктивном здоровье мужа (спермограммма???)
Я бы провел это исследование уже сейчас.

[Chebotnikova T.]

При СПКЯ подготовка к беременности желательна, поэтому имеет смысл знать возможности мужа (то, о чем Вам говорит д-р Каменецкий), и проходимость маточных труб (был хламидиоз, но сейчас в этом будет смысл лишь при условии, что сроки для получения беременности критичны)

[Deer]

Здравствуйте!
Уважаемые врачи, спасибо большое за ответ!
Что касается половой жизни без предохранения за последний год, то только в ноябре 2008 – январе 2009 полностью не предохранялись, плюс часть августа и сентября 2009 года. Причина в основном в лечении аднексита, а также приеме КГК. Год не набирается никак. Я уже прочла много сообщений на данном сайте и отлично знаю позицию врачей о том, что должно пройти не менее года прежде, чем обращаться к врачу с вопросов о бесплодии. Но дело в том, что я обратилась вынужденно, так как было обострение цистита, к тому же мы уже не предохранялись, ну а дальше, поскольку врач знала, что мы хотим ребенка, процесс пошел так, как я описала выше с лечением и КГК.
По поводу мужа - спермограмму не делали. Я не принимала решения самостоятельно, а поинтересовалась у врача. Гинеколог- эндокринолог сказала оставить мужа в покое, когда я спросила о спермограмме и мазках его на ИППП. Она сказала, что сначала мы будем разбираться с моими надпочечниками (хотя из вашего ответа видно, что с надпочечниками в меня все нормально) и циклом путем приема гормональных препаратов, а далее я описала.
Поясню свою позицию. Я совсем не против активно стараться, не предохраняясь год. Однако в результате пройденных обследований, у меня в есть информация о том, что я являюсь обладательницей СПКЯ, что из-за низкого прогестерона у меня вероятнее всего не созревает яйцеклетка плюс проблемы с надпочечниками, а следовательно наступление беременности при такой картине крайне призрачно (буквально то, что я вынесла с последнего посещения гинеколога). Вывод, который напрашивается у меня на такую картину: давайте будем лечить, я согласна!
Поймите меня правильно, я не ищу никаких дополнительных расходов для нашей семьи и не получаю удовольствия от хождения по врачам. Я не могу сказать, что мне нужно забеременеть в этом месяце, а не через два или три или год и все тут. Просто я не хочу тратить время на не нужное обследование или лечение (думаю, что принимать гормоны без веских причин не стоит), а с другой стороны, если лечение требуется уже сейчас, я хочу его получить именно сейчас и адекватное, а не ждать еще год.
Я постаралась ответить на все ваши вопросы,
Ответьте, пожалуйста, на мои:
1. Являются ли результаты моих обследований – гормоны и УЗИ основанием для постановки СПКЯ?
2. Нужно ли сдавать какие-то еще анализы мужу, кроме спермограммы?
3. Принимать ли гормоны для нормализации цикла?
4. Проверять ли проходимость труб сразу после излечения от хламидий или пропить гормоны, активно стараться 6 месяцев и только потом в случае необходимлсти проверять трубы?
5. Или дождаться излечения от хламидий и стараться не менее года, не принимая гормоны?
Буду очень признательна, если поможете с планом действий.
Извините, за сумбурность вопросов, но они таковы.

Спасибо, что уделяете время.

[Chebotnikova T.]

Вами проведено достаточное обследование, чтобы исключить другие причины нарушений менструального цикла. у Вас - СПКЯ.

чтобы потом не было сожалений о напрасно потраченном времени: супругу - спермограмму (этого вполне достаточно), Вам- уже сейчас можно начать прием КОК и проверить проходимость маточных труб. Хламидии в мазке (метод ПЦР) в настоящий момент есть?

[Deer]

Сообщение от Chebotnikova T.

Вами проведено достаточное обследование, чтобы исключить другие причины нарушений менструального цикла. у Вас - СПКЯ.

чтобы потом не было сожалений о напрасно потраченном времени: супругу - спермограмму (этого вполне достаточно), Вам- уже сейчас можно начать прием КОК и проверить проходимость маточных труб. Хламидии в мазке (метод ПЦР) в настоящий момент есть?

Добрый день! Спасибо за ответ.
В мазке ПЦР были хламидии и микоплазмы. Прошла лечение. Контрольный анализ на хламидии я буду делать в январе 2010.
По поводу КОК я не совсем поняла. Я уже пила Ярину для нормализации цикла, ничего не изменилось. Или Вы имеете ввиду какие-то другие КОК? И для чего их принимать снова?

[Chebotnikova T.]

При СПКЯ в принципе необходим длительный прием КОК, при подготовке к беременности предварительный прием КОК улучшает результаты стимуляции овуляции. 3 мес - слишком мало для получения сколько-нибудь существенного эффекта отмены.

[Deer]

Сообщение от Chebotnikova T.

При СПКЯ в принципе необходим длительный прием КОК, при подготовке к беременности предварительный прием КОК улучшает результаты стимуляции овуляции. 3 мес - слишком мало для получения сколько-нибудь существенного эффекта отмены.

Спасибо, за рекомендации!
Буду двигаться дальше. На следующей неделе пойду к гинекологу-эндокринологу за назначением лечения.