|
#1
19.07.2007, 17:34
|
||||
|
||||
|
Консультация
Уважаемые коллеги, обращаюсь к вам за консультацией. По профессии я судмедэксперт. Знакомая переслала материалы по комиссионной экспертизе, инициализированной на Украине в рамках проводящейся там прокурорской проверки. Просит оценить перспективу. Сразу должен сказать, что лично в исходе ее дела никак не заинтересован. Т.е. помочь конечно хочу, но хотелось бы дать объективный ответ.
Краткие обстоятельства дела: Она в 2004 г. родила мертвого ребенка (погиб антенатально) в сроке 36 недель. Патологоанатомический диагноз: Антенатальная асфиксия вследствие истинного узла пуповины. Аплазия поджелудочной железы, общая брыжейка тонкой и толстой кишки. Беременность 2-я. 1-я завершилась нормальными родами. Акушерский анамнез отягощен бронхиальной астмой, носительством токсоплазмы, цитомегаловируса. Судя по диагнозам (клиническому и патологоанатомическому), шансов спасти ребенка не было. Однако, пострадавшая всё равно грешит на врачей (согласитесь, бывает). Вопрос, собственно, в том, насколько полно было проведено её обследование в роддоме и насколько адекватно её состоянию осуществлялось ведение беременности? Буду благодарен за любые комментарии. Подробные материалы в аттаче. |
|
#2
19.07.2007, 17:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#3
19.07.2007, 17:59
|
||||
|
||||
|
По момему мнению придраться не к чему, беременность, предродовая подготовка и роды проведены грамотно, такая патология пуповины (истинный тугой узел), а также ВПР плода не оставляют шансов на благополучный исход.
Экспертиза проведена грамотно и адекватно. |
|
#4
19.07.2007, 18:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
20.07.2007, 17:05
|
||||
|
||||
|
ОК. Тогда задам еще вопросы:
1) в сроке 16 недель пострадавшая находилась на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, где ей назначались препараты, "...применение которых показано по жизненным показаниям при данной патологии, однако нежелательно при беременности". Была ли возможность провести лечение с применением препаратов, безопасных для здоровья плода? 2) Не было ли показаний к проведению кесаревого сечения при поступлении в отделение патологии беременных в сроке 35 недель? 3) Была ли необходимость в проведении консилиума в более ранние сроки пребывания в отделении патологии беременных (т.е. до 16.09. когда пострадавшая пожаловалась на отсутствие шевеления плода) с целью выработки тактики ведения беременности? |
|
|
|
#8
20.07.2007, 17:21
|
||||
|
||||
|
1) нет перечня препаратов, которые принимала пациентка
2) нет заключения КТГ, проводившегося в день поступления, как я поняла, там была компенсированная маточно-плацентарная недостаточность - это не показание к КС. 3)а когда пострадавшая жаловалась на отсутствие шевеления плода? Извините за вопросы, просто так все напечатано в аттачменте, что сведения теряются, могла просто пропустить. |
|
#9
20.07.2007, 18:38
|
||||
|
||||
|
ОК!
тогда выкладывайте все результаты тестов, скан.КТГ, данные УЗИ и допплера, т.е. результаты всех имеющихся тестов,проведенных в ОПБ. так же интересен лист назначений. |
|
#10
21.07.2007, 13:13
|
||||
|
||||
|
1. Лечение в аллергологическом отделении (16 недель): но-шпа 2,0 в/м утром и вечером, но-шпа 2,0 в/в кап., глюконат кальция 10% 10,0в/в днем и в/м на ночь. 24.04.-4 во время в/в кап.введения но-шпы развился приступ удушья, который был купирован в/в введением эуфилина 2,4% 10,0 + корглюгон 0, 06% 0,5 в/в, так же получала семпрекс по 1 кап.*3р. в день, фексофаст 1т. утром, лазол назал плюс по 2 впрыскивания в носовые ходы 2р. в день , АЦЦ -200 по 1 порошку 3р. в день.
Лечение в отделении патологии беременных (35 недель): глюкоза 5% 200, 0+трентал 5, 0 в/в капельно , витамин Е 200 мг внутрь * 1р.в день, кардонат 1 таб. *3р. в день, актовегин 2 мл в/м, затем 5 мл. в/в капельно на глюкозе 5 % 200. 0, глюкоза 40 % 20, 0 + витамин С 5% 2, 0 , фенюльс 1 т. * 2р. в день. 2. Ответ на вопрос о КТГ: "...В историю родов вложены две бумажечки, без даты, без оценки в баллах.Комиссия при беседе со мной сидела, на истории родов " одним местом" и даже не дала мне посмотреть. Да я знаю свои права, но скажите, мне что нужно было с ними подраться или другой вариант прийти с милицией, для того что бы осуществить свое право ? И тем не менее я просто спросила у комиссии , что вы можете сказать по этим КТГ. Они ответили - ничего сказать не можем. Насколько я помню ( я видела КТГ в роддоме) там вообще один график сердцебиения плода и никакой привязки к движениям плода там нет. Т.е. насколько я понимаю это не совсем КТГ , это просто - аускультация, отображенная на графике. И тем не менее комиссия пишет : На фоне лечения проводился мониторинг плода ( КТГ)...". В ренцензии на историю родов есть фраза: " По данным кардиотопографии признаки гипоксии плода в стадии компенсации...". Никаких других данных нет. 3. Жалобы на отсутствие шевелений плода появились 16.09 (через 9 дней после госпитализации) сразу после возвращения из самовольной отлучки из роддома. 4. Результаты УЗИ-исследований (три раза) есть в аттаче к первому посту(файл "обменная карта"). Допплерография не проводилась. |
|
#12
22.07.2007, 09:35
|
||||
|
||||
|
1. Получается, что мы не можем оценить ни одного инструментального метода, характеризующего внутриутробное состояние плода.
2. Назначения в аллергологическом отделении несопоставимы с беременностю (видимо были на то основания). 3. Назначения в ОПБ - стандартная схема "лечения" гипоксии плода, применяемая во многих учреждениях родовспоможения России, рекомендованная многими отечественными учеными, - но, имеющая сомнительную эффективность! 4. Смерть не предотвратима! 5. Необходимо не искать повод для привлечения врачей к ответственности, а готовиться к следующей беременности (компенсировать течение БА и добиваться стойкой и длительной ремиссии). Мертворождаемость (антенатальная гибель плода в частности) - считается наименее курируемой причиной перинатальной смертности. Дело не выгораемое. С уважением, П.Мартыненко. |
|
#13
22.07.2007, 09:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Как бы там ни было, однако, субъективное впечатление о пациенте не должно отражаться на оценке объективной обоснованности выдвигаемых им претензий, не так ли? |
|
#14
22.07.2007, 14:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
22.07.2007, 23:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если пациент не придерживается назначений врача или нарушает внутренний больничный распорядок, то врач не несёт ответственности за терапевтический эффект и за пациентку в целом.-вот вам и объективная обоснованность. Как врач может добиться желаемого результата, если пациентка негативно влияет на процесс лечения? Я так понимаю, что эта женщина своим отношением к беременности автоматически сняла ответственность с врачей, как на уровне женской консультации, так и на уровне роддома. И врачи, в данном случае, делали своё дело. С другой стороны можно говорить о проблеме связанной с информированием беременных, врачами ЖК, про важность мониторинга беременных. Но по моему, проблема началась ещё при закладке органов (медикаментозное влияние, алкоголь, курение, токсины, заболевания-до 12-14 недель). |
Линейный вид
