|
#1
31.05.2007, 17:19
|
||||
|
||||
|
Миома и планирование беременности.
Коллеги, в свете диаметрально противоположных мнений в этой теме: http://forums.rusmedserv.com/showthr...559#post324559 предлагаю обсудить аспекты планирования беременности при миоме матки...
2 Acusher Мои вопросы остаются в силе: Интересно, сколько ждать беременность? (учитывая возраст пациентки). И какие будут показания для лечения миомы? Увеличение узлов?? А если пациентка попадет в эти злополучные 15% невынашиваня беременности? Но это не самое страшное. А если например во втором или начале третьего триместра узел перекрутится, будет некроз?? Удалять плод вместе с маткой? И что потом??? Извиняюсь за вопросительные знаки, но после прочтения вашего поста одни вопросы. 
|
|
#2
01.06.2007, 11:39
|
||||
|
||||
|
doctorka
Точнее сказать не "диаметрально противоположные", а "альтернативные". пациенты имеют право на альтернативные мнения. По первому вопросу: ждать беременности не стоит (возвращаясь к возрсту пациентки), необходимо предпринимать активные шаги для ее наступления. В данном случае времени для лечения миомы не так уж и много, хотя есть. Что касается узлов. Субсерозный узел не опасен в отношении самой беременности, а вот беременность увеличивает риск наступления его некроза, хотя перекрут при диаметре ножки 21 мм и размерах узла 60-70 мм маловероятен. В любом случае, удаление субсерзного миоматозного узла возможно уже на фоне имеющейся беременности, причем лапароскопическим доступом. интрамуральный узел не деформирует полость матки (что является благоприятным моментом для вынашивания беременности) и, скорее всего, является интрамурально-субсерозным. Размеры узла во время беременности могут не только увеличиться, но и, чаще всего, уменьшиться, да и вовсе исчезнуть. Удаление его - вопрос дискутабельный. Пациентка должна знать, что имеется риск невынашивания 15%, а так же то, что оперативное лечение интрамурального узла приведет к образованию рубца на матке, который в свою очередь так же сопряжен с определенными осложнениями, в.т.ч. и невынашиванием. Мало того (возвращаясь к возрасту) это приведет к отсрочиванию наступления беременности. Пациентка должна сама принимать решение в кончном итоге. Отношения врача и пациента должны быть "партнерские", а не "назидательные". На одну чашу весов должны быть положены риски вынашивания беременности на фоне миомы матки (15%), а на другую - огромное желание и ВОЗМОЖНОСТЬ иметь ребенка в 35 лет (85%). С уважением, П.Мартыненко.
|
|
#3
01.06.2007, 14:34
|
||||
|
||||
|
Если наступит долгожданная беременность, зачем рисковать ею - процент осложнений этой беременности высок, начиная от банального выкидыша, кончая некрозом или перекрутом узла, о чем мы пациентке и написали. Плюс варианты неправильного расположения плода при интрамуральной миоме и патология плаценты – гораздо более часты чем при нормальной беременности. Не легче ли предупредить эти осложнения, удалив узлы до беременности. Тем более во время беременности узлы часто увеличиваются
И 15% процентов - это только невынашивание. Какой процент бесплодия при миомах? Какой процент осложнений со стороны узла, даже если по 5% если все суммировать - будет далеко не 15%. Если женщина попадет в процент бесплодия - это год потраченный на попытки забеременеть, безуспешно замечу. Потом еще в среднем полгода - год на лечение. Потом снова время для беременности. И тоже, неизвестно сколько, так и до 40 лет дело дойдет. Другой вариант - беременность через 3 мес., осложнения, дай бог такие которые кончатся лишь удалением узла (замечу, что немногие лапароскописты возьмутся удалять такой узел). До сих пор идут споры о правомочности введения СО2 в брюшную полость беременной женщине. Потом реабилитация, потом все по новой. Про более легкий вариант осложнений - выкидыш я уже умалчиваю. Так что риск невынашивания беременности гораздо больше 15%. В любом случае вы правы в том, выбирать должна женщина, после предоставления ей полноценной информации. Хотелось бы услышать мнение других коллег.
|
|
#4
01.06.2007, 15:46
|
||||
|
||||
|
Я согласна с тем что и субсерозный и интрамуральный узлы необходимо удалить. А после решаьт вопрос с беременностью. Операция выбора ИМХО- минилапоротомия, с учетом расположения узла.А беременнеть с такими размерами узлов, это очень большой риск,как уже писала Юлия Евгеньевна.Собственно , как и возможность забеременнеть...
|
|
#5
03.06.2007, 09:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Альтернативный метод - два этапа операции. Лапароскопическое или минилапаротомное (кому как проще) удаление субсерозного узла и последующая ЭМА. С уважением, Роман Аскеров
|
|
#6
04.06.2007, 17:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! На прошлой недели моей пациентке сделали лапароскопическую операцию по поводу интрамурального узла по передней стенке и интрамурально-субсерозного по задней. Ситуация схожая: первичное бесплодие, дисфункция яичников. Я не рискнула стимуляцию и затем, если повезет, вынашивание при миомах. Если интересно, то по мере событий могу информировать.
С уважением Татьяна Викторовна
|
|
#8
04.06.2007, 17:30
|
|||
|
|||
|
Тут много чего говорится о риске невынашивания при множественной миоме и ничего - о риске невынашивания после подобных операций, это как-то озадачивает.
|
|
#9
04.06.2007, 17:49
|
||||
|
||||
|
die_arztin
Вот, пожалуйста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если хотите продолжать разговор о себе, лучше открыть новую тему в консультативном форуме.
|
|
#10
10.08.2007, 23:49
|
||||
|
||||
|
Недавно нашел:
- Surgical vs no intervention for women seeking fertility treatment was associated with 15% increase in women becoming pregnant. No Definitive Best Treatment Approaches Found for Uterine Fibroids Release Date: August 3, 2007; Valid for credit through August 3, 2008 Из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
