|
#1
02.08.2015, 18:08
|
|||
|
|||
|
СПКЯ или нВДКН?
Добрый день!
Прошу помочь. СПКЯ или нВДКН. 1. 25 лет, рост 168, вес 50 кг. Начало менструального цикла: 14 лет. Цикл был нерегулярный. Менструации безболезненные. Кожа всегда была хорошая. На данный момент оволосение слегка повышенное (внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, отдельные волоски вокруг сосков, волоски над верхней губой). 2. В 18 лет аменорея 6 месяцев, УЗИ-признаки поликистозных яичников. Гормоны: тестостерон (9.1 нмоль/л), ЛГ (19.1 мМE/мл), ФСГ (8.2 мМE/мл), ДГЭА-с (4.7 мкг/мл), пролактин (92.5 мМE/мл), эстрадиол 191 (пГ/мл), прогестерон (1.4 нмоль/л). Поставлен диагноз СПКЯ. В качестве терапии предложен "Жанин". В 2009 году последовала беременность в первом цикле на отмене "Жанина". На 26 неделе началось кровотечение, в следствии отслойки плаценты и преждевременные роды. Было проведено малое кесарево, плод и плацента без патологий, ребенок прожил 36 часов. Был назначен бромокриптин для подавления лактации. Далее последовал прием "Жанина" в течение года, перерыв на 3 месяца и возобновление приема без перерывов до 07.11.2014. 3. После отмены ОК в ноябре 2014, вес уменьшился на 4 кг, первая менструация было через 59 дней, затем через 20 дней и потом происходили с интервалом 50-60 дней. 22.05.2015 начались мажущие кровянистые выделения (которые через пару дней напоминали необильное кровотечение), было проведено УЗИ: Матка расположена anteflexio 44х38х45мм, М-ЭХО однородное: 4.0 мм, множественные кисты яичников 25-6мм, ановуляция. Кровотечение продлилось до 04.06.2015. Затем началось снова 09.06-13.06. Врач отправил на анализы и предложил сделать пробу с дексаметазоном. Результаты анализов прикрепляю к сообщению. Скажите, пожалуйста, вероятна ли нВДКН? И нужно ли пересдать глюкозотолерантный тест с контролем инсулина? 
|
|
#2
02.08.2015, 18:17
|
|||
|
|||
|
Результатам МРТ:
Надпочечники обычной формы и размеров: правый - передне-задний 1,9см, высота 4,2см, толщина ножек 0,25см; левый передне-задний 1,85см, высота 4,4см, толщина ножек 0,25см, без патологических образований. Гипофиз обычной формы, размерами: 1,0см х 0,45см x 1,65см. Турецкое седло обычной формы и размеров, параселлярные структуры - без особенностей.
|
|
#3
02.08.2015, 20:18
|
|||
|
|||
|
Данных за ВДКН у вас нет. Диагноз подозревается, если 17-опг стойко более 2 нг/мл, ваши уровни нормальны.
Инсулин в тесте толерантности не нужен, сам тест абсолютно в норме. Так что сейчас можно планировать так же, как и в прошлый раз - самостоятельно (можно и на отмене контрацептива), а если не получается - стимуляция овуляции. Будем надеяться, что подобная ситуация больше не повторится, прямой связи с СПКЯ здесь нет
|
|
#4
02.08.2015, 21:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Меня смутило, что проба с дексаметазоном положительна. Информативна ли она при СПКЯ?
|
|
#5
03.08.2015, 17:57
|
|||
|
|||
|
Нет, при СПКЯ ее вообще нет смысла проводить. Ее, скорее всего, провели из-за однократно повышенного кортизола - но на пробе он упал, значит, все хорошо
|
|
#6
03.08.2015, 19:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо за ответы, Вы меня успокоили)
|
|
#7
03.08.2015, 19:14
|
||||
|
||||
|
В ЭНЦ работают курсы повышения квалификации - ждем доктора
|
|
#8
07.08.2015, 13:16
|
|||
|
|||
|
Была сегодня у врача, настраивает на ВДКН, на основе результатов пробы с дексаметазоном.
Т.к. я не согласна с этим диагнозом и назначениями, прошу подсказать и буду благодарна за мнения. Прописан дексаметазон по 1/2 таблетки перед сном на три месяца (пока что), с пересдачей гормонов (ДГЭА-с, дигидротестостерон, тестостерон свободный) через 14 дней после начала приема. Доктор утверждает, что если на фоне приема наладится цикл и будут овуляции, надо будет продолжать пить до беременности. 1. Дексаметазон пить не хочу. На сколько понимаю, показаний нет? 2. Есть ли основания делать генетический анализ? 3. Нужно ли пересдавать 17-ОПГ? 4. Если я пока что не планирую беременность целесообразно ли восстановить прием ОК до планирования? Нужно ли делать перерывы?
|
|
#9
07.08.2015, 13:20
|
||||
|
||||
|
1 - нет
2 - нет 3 - нет 4 - да
|
Линейный вид
