Лечиться или наблюдаться?Тлеющая миелома.

[kozinatra]

Здравствуйте Вадим Валерьевич! Мужу 50 лет. Можно сказать случайно, после появления белка в моче , было выявлено заболевание. На сегодня имеем:
1. трепанат подвздошной кости -23 % плазматических клеток.
2. М градиент в крови не выявлен. в моче белок Бенс-Джонса 1,7 г/сут. Тип к (каппа). Зона миграции -гамма 1.
3. СРБ в норме (2,45).
3. бета 2 микроглобулин - 2.97
4. Кости без признаков поражения (череп, руки, позвоночник, таз).
5. креатинин -123
6. общий белок -75
7. кальций -2.48 (норма 2,15-2,5)
9. гемоглобин -136
10. Остальные показатели крови в норме.
11. Молекулярно-цитогенетическое исследование клеток КМ - изменений не обнаружено
Вопрос: Очень мучает вопрос, исходя из анализов, начинать ли лечение или попробовать понаблюдать? Как бы вы поступили, что посоветуете. Как долго может быть такое состояние без ущерба для организма?

[Dr.Vad]

На форуме не консультируют дееспособных больных через жен, подруг, приятельниц, решение о лечении только при подтверждении нарушения функции почек, если его нет - динам. наблюдение

[kozinatra]

Вадим Валерьевич! Прошу прощения за нарушение правил форума. Большое спасибо за ответ. К сожалению сами больные (мужчины) не всегда готовы "собраться" и принимать решения.

[kozinatra]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Лечение мне все же назначили. В перспективе трансплантация стволовых клеток. Сейчас будет схема VDC. У меня есть вопрос. Какой препарат использовать в качестве поддерживающей терапии после пересадки. Ревлимид или опять Велкейд? Хочется по-дольше оставить "козырь -Ревлимид" в рукаве из-за привыкания организма. Может тогда использовать Талидомид? Или Ревлимид имеет сходное действие с Талидомидом? И если клетки"привыкнут" к Талидомиду, тогда и Ревлимид будет бесполезен? Мысль такая- использовать весь спектр поступательно.....

[Dr.Vad]

Ревлимид используется после ауто ТКМ непрерывно до рецидива, при рецидиве могут предложить и повторную ауто ТКМ

[kozinatra]

Ревлимид используется после ауто ТКМ непрерывно до рецидива.

Независимо от того когда будет рецидив? 1-2-3-4-5 лет? Я так, предварительно понял, что эта терапия будет 2 года. Потом без лекарств.

[Dr.Vad]

Ничего Вам не могу сказать более точно, многие клин. испытания еше продолжаются на ету тему, подробнее можете ознакомиться здесь
How we manage autologous stem cell transplantation for patients with multiple myeloma
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kozinatra]

Вадим Валерьевич!
Спасибо за ответ (ссылку) , буду изучать.

[kozinatra]

Здравствуйте Вадим Валерьевич! Скажите пожалуйста нужно ли по миелограмме классифицировать тип миеломы по клеточному составу? Мне такую классификацию не сделали. Но если я не ошибаюсь, такая классификация имеет прогностическое значение на течение болезни ( и как результат общее время выживаемости). Или на это не стоит обращать внимание?

[Dr.Vad]

некоторое значение имеет % плазматических клеток в КМ, затем генетические находки, Вы можете обрашать внимание или нет, но если Вам чего-то не делают (в отсутствие желания, времени или техн. возможностей), то Вы ничего с етим поделать не можете, и тем более не найдете ответы в интернете.

[kozinatra]

то Вы ничего с етим поделать не можете, и тем более не найдете ответы в интернете.

Пытаюсь понять что меня ждет. Доступ к врачу очень ограничен. А сразу всех вопросов не задал. Сейчас пытаюсь разобраться с чем буду жить.

[Dr.Vad]

Доступ к очному врачу всегда можно расширить при достаточном финансовом вливании, альтернативно всегда можно получить альтернативное мнение врача, если оторваться от екрана компа; ровно то, что Вы делаете, когда приспичит покушать изысканно в ресторане или сьездить куда в отпуск. Если человек не вкладывает средства в свое здоровье сегодня, то завтра может оказаться, что жизнь уже и закончилась.

[kozinatra]

Уважаемый Вадим Валерьевич.
Задаю свои вопросы не от лени. Диагноз ставили в столице, там и назначили лечение. Конечно там врачам было задано много вопросов, но так как вообще от предположении о диагнозе и его подтверждении прошло меньше месяца, то столько вопросов как сейчас, сразу не возникло, при осмыслении новой действительности возникли и новые вопросы. 2 месяца назад я был здоровым человеком , без жалоб на здоровье, а сейчас болен смертельным заболеванием. Лечение назначено, третью неделю жду лекарства, и изучаю свою болезнь. У нас в городе нет отделения гемотологии, есть койки в терапевтическом отделении. Опыта большого в лечении этого заболевания в городе нет, по крайней мере ответов на мои вопросы у врача тоже нет. Поэтому и обращаюсь к вам. Можно еще у вас спросить? Предположим (лечиться никто в общем то не заставляет) я выберу пока динамическое наблюдение. Вот сегодня получил анализы от вчера. Креатинин 72 (месяц назад был 126), общий белок в моче 2,7 (пока на том же уровне. Протеинурия Бенс Джонса была диагностирована месяц назад 1,7 г/сут. Вопрос: как долго без ущерба для почек можно не лечиться, так как постоянно идет повреждение легкими цепями. Если вопрос о нескольких месяцев, то понятно что лечение не за горами. А если в таком состоянии можно проходить 2-3 года и потом увидеть нарастание белка и начать лечение это другой вопрос. Костных деструкций пока нет, жалоб на самочувствие тоже.

[Dr.Vad]

Дальнейшее заочное консультирование бесперспективно, тема закрыта.