#1
|
||||
|
||||
Аденома гипофиза, повышенный пролактин, ожирение I степени
Пациент П., мужчина, 35 лет, ИМТ=31, обратился к андрологу по поводу бесплодия. Образ жизни малоподвижный (много сидит за компьютером), пища калорийная. При обследовании были обнаружены повышенный уровень пролактина (дважды), сниженный тестостерон. ТТГ=2,5 (норма 0,35-4,94) от 19.06.09 г. Глюкоза крови=5,49 ммоль/л. Рентгенография черепа в норме.
Было проведено МРТ головного мозга: МРТ картина позволяет высказаться за микроаденому гипофиза с кровоизлиянием. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Был направлен сдавать кровь на макропролактин в лабораторию "Инвитро" в Москву. Результаты: пролактин = 312 мМЕ/мл (норма 73 - 407 мЕд/мл), макропролактин не определили в связи с нормальным уровнем пролактина. Какова дальше тактика? Взятие на Д-учет? В чем Д-наблюдение? Борьба с лишним весом понятно. Нужно ли назначение препаратов тестостерона? |
#2
|
||||
|
||||
Спермограмма ? Супруга? (борьба с массой тела - само собой )
Нет ли проблем с половым актом , уролог?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
В спермограмме, по-моему, малоподвижные сперматозоиды. Остальное постараюсь завтра уточнить. У супруги уточнить, обследуется ли она по бесплодию? Нужно ли попросить МРТ-снимки отсканировать?
|
#4
|
||||
|
||||
Господи , вот уж что менее всего нужно - Вы можете проделать следующий эксперимент - берете 100 здоровых Йошкар- Олинцев и направляете на МРТ с сообщением , что у них повышен пролактин
Жду сообщений по результатам , ставлю на 20 % описаний с аденомами и 80 - нельзя исключить оную Начнем с начала - бесплодна пара ( !!! ) Тестостерон сам по себе не сделает все сперматозоиды бегающими и пронырливыми , и скажите спасибо , если не УМЕНЬШИТ их число Что пока ясно - есть избыточная масса тела и , вероятно, нормoгонадотропный гипогонадизм ( полагалось бы ТРИЖДЫ тестостерон с утра , СГГС и индекс св тестостерона ) Мягко увеличенный непостоянно уровень пролактина - банальность у тучных Лекарства , принимаемые ? Все ранее перечисленное ? тестикулы ? И еще личная просьбе - считаете ли Вы нужным создание республиканского эндокринологического центра ( можно в личку ответ и каким вы видите его штатное расписание,\ Есть ли в городской и областной больнице отделение эндокринологии? Его штат?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Пациент к сожалению из моего поля зрения пропал. Сегодня мне на работу принесли заполнять вот такие анкеты на всех больных с пролактиномами (распоряжение главного эндокринолога республики).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я так понимаю, его туда вносить не нужно? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это будет всероссийский регистр? Для чего? Почему именно пролактиномы заинтересовали? Чем это поможет больным, которые и так наблюдаются в специализированных центрах в Москве, и врачам-эндокринологам поликлиник? |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Аналогичные анкеты раздала вчера и нам на ассоциации эндокринологов представитель фирмы Пфайзер, производящая достинекс, сказав, что мы должны сдать их заполненными до 17 сентября. Хотя такую анкету по приказу местному мы в ежемесячном режиме должны отправлять в областной эндокринологический центр (в Тюмени) со всеми регистрируемыми гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в т.ч. и пролактиномами. |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо за подсказку! Насколько я поняла, мне предлагается раскрыть врачебную тайну во имя интересов компании, недавно запятнавшей свою репутацию, "Пфайзер", передав руками главного эндокринолога им анкету, где указаны ФИО, место жительства, телефоны, e-mail моих больных.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Вы совершенно правы : фирма мерзкая , все гады и врачебную тайну Вам предлагает раскрыть в виде инициалов и данных о том , сколько же надо достинекса именно во имя интересов фирмы - чтобы эти гады поставляли достинекс
Впрочем , вполне возможно , что еще и химерный препарат - достинекс + аналог соматостатина для резистентных ( хотя в принципе одно удовольствиеи назло фармфирме отрезать гипофиз ) Как человек , многократно замешанный в мерзких поступках я согласна с Вашей харктеристикой как фирмы , так и Вашей покорной слуги - в данном случае письмо подписала именно я - и именно во имя обеспечения пациентов Уже раньше врачебную тайну коррумпированно по приказу МЗ раскрывали в диабете ( введен регистр больных с диабетом) и несколько лет назад ее раскрыли в акромегалии - мы теперь имеем возможность обеспечивать по ДЛО бесплатно в счет госзакупки; признаюсь еще в одном грехе - будет ( тоже обезличенный ) регистр гиперпартироза - и во имя уже третьей фирмы , которая тоже выпускает препарата ( вот ведь гады какие !! ) позволяющий лечить тяжелый гиперпаратироз А вот как уговорить сделать регистр по адренокортикальному раку - ума не приложу ,, А ну как еще какая фирма какой штраф где выплатила ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Ольга , я сегодня встречалась с фирмой Пфайзер и попросила их проверить ситуацию на местах с анкетами - по условиям, о которых написано в подписанном мною письме , фирма помогает ТЕХНИЧЕСКИ в отправке анкет в центр до съезда- так что жду разъяснений.
Еще раз подчеркну, что текст письма согласован с юристом и ПОЛНОСТЬЮ в Вашей власти отказаться от предоставления сведений - в самом деле ,зачем нам знать , сколько этим самым пациентам нужно достинекса и потребуется ли химера ? Ведь куда лучше злиться на правительство, что всего не предусмотрело и не заказало сколько надо. С Тюменью Вы меня просто поразили : проф Суплотова умнейший человек, и если уже налажена работа региональная по ВСЕМ опухолям ( а я это узнаю только на съезде ) зачем ее дублировать? Больше всех виновата я сама - ну не учла я , что в нашей стране на первом месте идея о коррупции как основном мотиве действий окружающих , на втором - идея о бесконечной занятости именно себя , любимого и кроме того , я легкомысленно решила раслабиться и пропустить слово регистр ( по ранее объясненным причинам ) Но в целом скорее всего моя вина в том , что я недоучла ненависти народа к начальству и понвадеялась на возможность связи с ЭНЦ и вроде как сравнительно приличными людьми Дзерановой и Мельниченко Далее слово Ларисе Константиновне
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
уважаемые коллеги, большая просьба адресовать письмо Дзерановой Л.К. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. я подробно проинформирую Вас о сборе данных и правовых аспектах проблемы. С уважением Лариса Константиновна
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Вот редакция превая письма в регионы
Главным эндокринологам субъектов РФ Уважаемые коллеги! Эндокринологический научный центр проводит пилотное исследование по формированию базы данных пациентов с пролактин-секретирующими аденомами гипофиза и призывает региональных специалистов принять в нем активное участие. Пролактиномы являются наиболее частой причиной патологической гиперпролактинемии и ассоциированных с ней эндокринных, репродуктивных и метаболических нарушений. В базе данных будет собрана и структурирована вся информация о пациентах с аденомами гипофиза, секретирующими пролактин, назначаемой терапии, динамике развития заболевания, это позволит получить более точные статистические данные о количестве таких больных, усовершенствовать подходы к диагностике и лечению данной патологии, а также выявить новых пациентов, нуждающихся в эффективной терапии. Сбор данных будет осуществляться сотрудниками Эндокринологического научного центра при технической поддержке компании «Пфайзер Интернэшнл ЭлЭлСи». Полученные результаты будут обработаны и систематизированы в Эндокринологическом научном центре, обсуждены на научно-образовательных региональных конференциях для эндокринологов и врачей смежных специальностей. В процессе очередного редактирвоания было предложено ( регионы слова База данных не поймут ) использвоать доброе старое и известное слово регистр Как видите , слов расстрел , сдать ко дню парижской Коммунны и в Соловки за неповиновение нет Боле того , эта самая мерзкая Пфайзер поставляет в страну следующие препараты, в которых заинтресованы эндокринологи :кортеф, солукортеф ( правда , поставки все время под угрозой - не заказывают регионы , наверно , боятся гостайну выдать ), эплеренон , аторвастатин и виагру,достинекс Кроме того , я планирвала начать разговор о высокоэффетивном препрата для лечения контрактуры Дюпюитрена и болезни Пейрони - а теперь нервничаю - а ну как врачи заявят свое возмущение и предпочтут кривые пальцы и уж не скажу что кривое контактам с Пфайзер?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна! Половина больных наблюдаются у гинекологов или в платных центрах! Как с ними быть?
|
#14
|
||||
|
||||
Господи , да никак - не у Вас , что же вы будуте писать ..
Откуда цифра известна , что половина ? Уязвимый момент ( который и планируется вскрыть ) - отнесение мкроаденом - инсиденталом к пролактиномам , пропуск приема препаратов и пропуск макропролаткинемии Пролактинома - макроаденому как раз к Вам и пошлют - побояться .. Смысл включения раздела по мейлам и пр ( при согласии ) ка краз и был в квозможности выбророчной проверки Вспомните , как все начиналось с акромегалиями .. Тут у мнея в ЭНЦе сценыт похуже нынешнего обвинения в коррупции и реолкмендаций по варежкам были . И ничего , со всего мира уже поступают аналоги соматостатина, и свой в старен сделали .. А как сопротивлялись , кто бы помнил .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
В годовых отчетах врачей их - слезы, причем не совсем достоверные.
Что им биться в очередях и записи со старушками и льготниками, ведь все анализы будут платно, МРТ платно, Достинекс платно. За 3 года в ЛПУ ко мне не пришла ни одна подходящая для Вас. В платных за это же время человек 10, но я их не фиксирую талонами даже! Так и протоптана дорожка от гинекологов до меня и часто обратно. У других точно так же. Посмотрите, здесь в гинекологических темах это звучит более, чем в эндокринологии. Не переживайте, будем стараться. Еще бы спонсора найти на Конгресс... |