#1
|
||||
|
||||
право дать инсулин
Уважаемые коллеги, подскажите, в ситуации, когда у пациента с СД2 развилась инсулинопотребность может ли лечащий эндокринолог амбулаторно добавить к имеющейся сахароснижающей терапии продленный инсулин. Или для этого обязательно надо госпитализировать больного? На самом ли деле есть такой приказ? В глаза не видела, но пару раз слышала... Много раз сталкивалась с тем, что и в стационаре терапевты-гастроэнтерологи-эндокринологи предпочитают терапию "короткими инсулинами", и возвращают обратно декомпенсированного пациента на таблетках. В поликлинике в школе диабета и на приеме я, например, могу обучить технике инъекции инсулина.
В районах еще сложнее. Работая в санатории вижу, что при госпитализации в ЦРБ терапевты вообще никогда не назначают продленный инсулин. Все ссылаются, опять же на какой-то приказ, что терапевтам запрещено назначать вообще какие-то инсулины без "руки" эндокринолога. А где эндокринологов во все районы найти? |
#2
|
||||
|
||||
По второму вопросу кажется нашла самостоятельно.
Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
Ничего не слышала о приказе, ограничивающем амбулаторное назначение лечения диабета эндокринологом. В базе поищу, конечно, для очистки совести, но само существование такого приказа абсурдно. Если эндокринолог в плановом порядке не имеет право это делать, то кто?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#4
|
||||
|
||||
Пролонгированный инсулин назначается эндокринологами амбулаторно. Нет запрета на такие назначения.
При этом, разумеется, желательно, чтобы больной обучился в Школе диабета и владел техникой самоконтроля и титрации дозы инсулина. Но необученность пациента не ограничивает эндокринолога в назначениях. (Увы.) |
#5
|
||||
|
||||
Санаторий относится к медицинскому учреждению, где эндокринолог имеет право назначить продленный инсулин амбулаторно? Школу диабета там можно организовать легко.
P.S. Про этот запрет слышала неоднократно в Казани, Кирове, Нижнем Новгороде от своих коллег и даже медпредов, рекламирующих продленные инсулины. Даже акцент делали, молодцы, что-то типа инсулин Х. эндокринологи не могут назначить амбулаторно, а вот инсулин Л. беспиковый без проблем. |
#6
|
||||
|
||||
Если эндокринолог работает в санатории, что мешает ему назначить пациенту лечение в необходимом объёме?
А если ещё и Школа имеется, вообще нет проблем. |
#7
|
||||
|
||||
Санаторий не входит в систему первичной медико - санитарной помощи и постоянным лечением пациентов не занимается.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
А можно про ситуацию ПОНЯТНО - санаторий - не амбулаторное назначение Как вообще выглядит ситуация ? Приехал человек в санаторий , сахар вдруг утром 17 ммоль /л , и обсуждается назначение продленного? Человек болеет диабетом 10 лет , до санатория не хотел использволать продленный , а тут вдруг прозрел и Вы легким движением руки из ящика в санатории берете инсулин? Человек покидает санаторий , и вы , помахивая платочком вослед , бросаете рецептик на инсулин ? Как технически выглядит задача ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
В плановом порядке - нет. Потому что не имеет постоянного прикрепленного контингента. Какой смысл? Пациент должен приезжать на долечивание/оздоровление с назначенной плановой терапией, работа по назначению которой оплачивается ОМС, само лечение может быть частично оплачено из других фондов.
При обнаружении какого-то заболевания, не внесенного направление, санаторий пишет сигналку на направившее учреждение и это учреждение в зависимости от давности этого заболевания получает по голове или новую работу. Пациента оно в любом случае получает обратно раньше срока.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Можно и должно исправить - но связаться ( я все- таки настаиваю на телефоне , почте и факсе, как бы Ирина Геннадьевна не отстаивала редкость сего инструмента ) с учреждением, обеспечивающим постоянное лечение
Но мне все-таки любопытно - как выглядела конкретная ситуация , заставившая задать вопрос ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Если пациент поступает в санаторий в состоянии декомпенсации основного заболевания - он выписывается оттуда и сигналка идет в учреждение, его направившее. Если заболевание впервые развивется в санатории - та же история с вариациями "поступает по скорой в ближайший стационар".
Пациенты в санаторий не на лечение ездят. А на "оздоровление или долечивание после перенесенного острого заболевания, включающее реабилитацию". Ждать ничего не надо, санаторий организует доставку пациента домой быстрее собственного визга.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#14
|
||||
|
||||
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Клиническая задача 1. Больной А., 38 лет, мужчина, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа, в выписке дословно "СД 2, некомпенсированный". Терапия манинил 5 мг 1 т 2 р/д. В стационаре гликемия 10-11-15. В санатории в 9-30 (после завтрака) глюкометром 15,6 ммоль/л. Клиническая задача 2. Больная Б., 40 лет, СД 2 в течение 15 лет, некомпенсирована. Обсуждала инсулинотерапию с лечащим эндокринологом стационара. Гликированный 10,5 %. Получила в ответ мнение "а зачем вам это надо?". В санатории гликемия натощак 9-10 ммоль/л. Готова к инсулинотерапии морально, комплаентна. |