|
#1
31.01.2006, 17:47
|
|||
|
|||
|
Аневризма?
Уважаемые коллеги,
Мне сегодня довелось осмотреть не совсем понятного больного. Возраст 22 года. жалобы: 27.01. во время еды резко возникла колющая головная боль в теменно-затылочной области (близко к ста по ВАШ) и больной перестал нормально говорить. Начал заикаться. Через 3 часа - полегчало. Обратился в больницу - на следующий вечер голова болеть перестала, но нарушения речи прогрессировали. Из анамнеза жизни: Последние годы головне боли мигренеподобные двухстороние 4-5 дн в неделю. купируются через час после приема цитромона. Головокружение (системные_ 2-3 раза в неделю). 4 ЧМТ(сотрясение). Последнее - в 1998 году. Лежал в больнице. При прицельном расспросе говорит о миоклониях в ногеи веке. Последние полгода спит плохо(засыпает в 5 утра). Описывает что-то напиминающее парасомнии (иногда ноги дергаются во сне).. Бывает, что застывает и смотрит в одну точку(абсансы?) Деди бабушка по отцовской линии - глухонемые. Сейчас: соматически без особенностей. Неврологически: гипоосмия слева(?), на лице и ногах какие-то не очень понятные зоны гипостезии (похоже на невротические).Глазные щели равномерные, зрачки тоже. Фотореакция снижена. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм. Диплопия при взгляде вверх и влево(?), Девиаця язычка и языка вправо. Со стороны двигательной сферы - без особенностей. Менингеальных знаков нет. Еще находили ассиметрию лица(сейчас незаметно). На МР-ангиографии со слов врача все нормально (завтра придет снимок в отделение). Диагноз:Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Уж очень похоже на травматическую аневризму. Но течение какое-то легкое и на МРА - чисто? Как Вы думаете, чтобы это могло быть? 
|
|
#2
01.02.2006, 11:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А что, была травма? Через сколько времени после события делали МРТ? Что за нарушения речи? Это афазия или заикание? Я бы впервую очередь подумал о мигрени, осложнившейся инфарктом мозга. Хотя то что на МРТ ничего нет - странно. Аппарат хороший? Где делали?
|
|
#4
01.02.2006, 17:54
|
|||
|
|||
|
Травмы были в анамнезе (4 сотрясения).
МРТ делали через 3 дня. Аппарат хороший. У пациента заикание, и возможно, моторная дисфазия (речь немного смазанная, но из за заикания понять сложно). Если думать о мигренозном инсульте, так то, что у него до появления заикания головной боли то и не было. К тому цефалгии из анамнеза не очень похожи на мигрень как таковую. Интенсивность боли 20% по ВАШ, он к ним, говорит, уже привык. Я думал о головных болях как проявлении аневризмы.
|
|
#8
01.02.2006, 20:29
|
|||
|
|||
|
Инсульта значит нет, тогда что лечим? Какой сейчас диагноз? Вы уверены, что то что Вы описали в неврологическом статусе действительно присутствует у больного, например двоение в глазах ( а как с объемом движений глаз, сохранен?), девиация языка, язычка- уверены, что это патологические изменения? Да и суть даже не в этом. Что сейчас из жалоб, только заикание?
|
|
#9
01.02.2006, 21:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
01.02.2006, 23:19
|
|||
|
|||
|
То есть раньше он совсем не заикался никогда? Макс, а почему у Вас в профиле нет указаний на то, что Вы врач? Не про себя ли это Вы спрашиваете?
|
|
#12
02.02.2006, 16:13
|
|||
|
|||
|
говорит(а вернее пишет на бумаге) - раньше не заикался.
я наверное, профиль заполнял не внимательно. Уверяю Вас - я врач. Спрашиваю не о себе, сегодня даже не успел зайти к пациенту (он не в моей палате). Но посмотрел МРТ - объема в самом деле нет, а вот есть мелкие множественные очаги гиперинтенсиного сигнала в режиме Т2, перивентрикулярно - есть. Этмоидит. дают ему сосудистые препараты.
|
|
#13
02.02.2006, 16:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 . Кстати, аневризма, дающая головные боли наверняка попадет в срез, и хороший радиолог её увидит даже без МРА. Кстати, а почему Вы его логопеду не покажите? Если он в неврологии, то должен быть штатный логопед. Надо уже выяснить что у него, афазия или заикание.
|
|
#14
02.02.2006, 21:19
|
|||
|
|||
|
МРТ с контрастированием или без него?
|
Линейный вид
