Рецидивирующий поперечный миелит

[IvanPetrov]

Сообщение от tambofff

Коли тема сводится к спинальной патологии в целом (о судьбе больной, если узнаю, то расскажу) - то вопрос, который меня всегда интересовал: имеет ли место спинальный шок при ОНМК?

В частности, чем объяснить парадоксальный феномен атонической плегии в остром периоде ОМНК у немалого процента больных (а спустя определённое время у многих тонус либо приходит к норме, либо развивается гипертонус)? Не спинальным ли шоком? Исследований на эту тему мне не встречалось, но тема крайне интересная - отмечено, что восстановление двигательных функций у таких больных (с атонией) возникает реже и в меньшей степени; какими воздействиями повышать тонус мышц - и надо ли?

В одном из кратких обзоров этот феномен, помнится, связывали с заинтересованностью (органической ли, функциональной <"диашиз">) мозжечка и путей от него.

Думаю, что механизм "церебрального" шока принципиально тот же, что и спинального. Однако, механизмы их "компенсации" различные. Перераспределение мышечного тонуса после повреждения ГМ асимметричное (напр. поза Вернике-Манна), что свидетельствует о возможном вовлечении в процесс локальных связей кора-базальные ганглии -красное ядро. Второе отличие - это наличие феномена нейропластичности для ГМ. В СМ последний отсутствует.
В плане лечебной коррекции мышечного тонуса: не доказано, что электронейростимуляция мышц в период спинального шока в последующем улучшает двигательные функции.

[MKMED]

Спинальный шок - это состояние неврологического статуса пациента в острейшем периоде повреждения спинного мозга (атония, арефлексия, отсутствие патологических знаков)

У меня нет никакого желания начинать пустую дискуссию.
Гипотензия - одно из проявлений (на ряду с моторными) спинального шока, при поражении выше Т6. В тяжелых случаях может доходить до степени нейрогенного шока.

[IvanPetrov]

Сообщение от MKMED

У меня нет никакого желания начинать пустую дискуссию.
Гипотензия - одно из проявлений (на ряду с моторными) спинального шока, при поражении выше Т6. В тяжелых случаях может доходить до степени нейрогенного шока.

Но все же Вы ее начинаете. Advanced trauma life support четко разграничивает эти 2 понятия. "Спинальный шок", исторически сложившийся термин, на самом деле шоком и не является. Нейрогенный шок - это истинный шок, относящийся к категории дистрибутивного шока и требующий конкретных лечебных мероприятий. Все это, конечно, игра слов, но не я это придумал.
В дальнейшем обсуждении этой темы, также не вижу смысла.

[tambofff]

Мне известно, что больная была выписана с улучшением МРТ-картины, но без положительной динамики в клинике.

К вопросам спинальной патологии - недавно было интересное наблюдение. Женщина средних лет в начале года перенесла удаление арахноидальной кисты на нижнегрудном уровне, причём в клинической картине был грубый нижний парапарез, который регрессировал после удаления образования. Но сейчас за несколько дней развился и быстро прогрессировал парапарез (выраженно асимметричный, преимущественно дистальный, до грубого), с негрубыми чувствительными нарушениями, без тазовых нарушений. На МРТ - спаечный процесс в зоне операции, а в самом спинном мозге точно в этой же зоне - сирингомиелитическая полость до 1 см.
Выходит, диагноз - вторичная сирингомиелия? Но непонятны патогенез и прогноз.

[MKMED]

Сообщение от tambofff

Мне известно, что больная была выписана с улучшением МРТ-картины, но без положительной динамики в клинике.

А диагноз?

[tambofff]

Думаю, остался как рецидивирующий поперечный миелит. Глубоко сомневаюсь, что удалось обследование на оптикомиелит.

[MKMED]

Сообщение от tambofff

Думаю, остался как рецидивирующий поперечный миелит. Глубоко сомневаюсь, что удалось обследование на оптикомиелит.

что является исключительной редкостью, если вообще существует

[Evdoshenko]

Увидел тему случайно (надо чаще заходить).
Если исключены инфекционные проблемы и проявление миелита на фоне системного заболевания (СКВ, саркоидоз, вегенера и АФС - но как правило активность основного заболевания вылевается в миелит, так что системную болячку сложно упустить) и нет данных за поражение церебрального уровня и/или оптических трактов, то это LETM (Longitudinale Extensive TM).
У нас есть опыт терапии таких пациентов начиная от циклофосфана и ритуксимаба - как противорецидивной терапии.
Если хотите посмотрите данную статью, мы описываем схожий случай.

Неврологический журнал №3 2011
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ МИЕЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С АНТИТЕЛАМИ К АКВАПОРИНУ-4

Е. П. Евдошенко1,2,4, Л. Г. Заславский1, С. В. Лапин1,2, А. А. Готовчиков3, А. А. Скоромец4

ps: Исследований иммунологического профиля в том числе и на антитела к AQP-4 мы делаем если инетересно ссылка (не в качестве рекламы)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[guavrik]

HTLV I II, ACE в плазме и ликворе, PCR герпес и варицелла, нейрональные антитела на прамалигнитет anti Ri anti Yo anti Mag, ну и боррелию заодно :-)

[rooz]

Возможно все-таки нарушение спинального кровообращения. Зона поражения- это смежное кровообращение( феномен последнего луга). Наличие у больной сахарного диабета и постепенное начало и развитие заболевание и отсутствие ответа на пульс терапию