киста после стимуляции клостилом

[mishell]

здравствуйте, уважаемый врачи.
прошу помочь разобраться в моей проблеме.ставят СПКЯ, циклы длинные, ановуляторные, пропила Диане полгода, на отмене пыталась беременеть, гормоны стали в норме, кроме эстрадиола(низкий).доминантный фолликул не растет опять.
в январе провели первую стимуляцию клостилом, 50 мг,+прогинова утрожестан во второй фазе. овуляция подтверждена узи и уровнем прогестерона, беременность не наступила (СГ мужа в норме, АСАТ в моей крови отсутствуют). в феврале посмотрели с помощью узи трубы - проходимы.
находилась в марте на стимуляции овуляции клостилбегитом. в той же минимальной дозировке - 50 мг.+ та же прогинова и утрожестан.
на первое узи пришла на 11 дмц (ориентировалась на январскую стимуляцию, раньше 11 дня фолликулы не росли), в результате киста правого яичника 4х5 см.ощутимые боли справа.
на 14 дмц еще одно узи - киста 5х6 см+немного жидкости в малом тазу.боли практически исчезли.
после месячных (с 4.04.07) пришла на очередное узи, 8 дмц, киста не ушла, намеряли даже увеличение 6,5х7,6 см. (узист предполагает, что в прошлый раз недостаточно хорошо намерял, отсюда увеличение размеров). боли практически нет, немного давит на мочевой пузырь (позывы есть, а опорожнение не соответствует позывам = давит киста на пузырь, я предполагаю).
менструация пришла после отмены утрожестана с 25 дмц прошлого цикла. цикл получился 28 дней. месячные прошли как обычно, 6 дней.
на прием к врачу попадаю только 17 апреля.
подскажите, почему не уходит киста, что можно сделать, чтобы ушла.
я всего лишь пью много жидкости и принимаю вобэнзим.
врач в прошлый цикл сказала, что только ждать, три месяца ждать, потом решать, что делать дальше, если не уйдет.

[Dr. Nika]

А какой характер кисты предполагает врач, делавший УЗИ?
Если фолликулярная киста, то вам, конечно, надо временно прекратить всякую стимуляцию и пронаблюдать кисту в течении 2-3 циклов, вохможно даже стоит обсудить с врачом прием КОК во время этих месяцев, чтобы отключить на время активность яичников.
А при последующей стимуляции обсудить с врачом возможность применения не только клостила, который в основном помогает созреть фолликулу, но препаратов, стимулирущих саму овуляцию зрелого фолликула. Но такие вопросы надо решать только очно.

[mishell]

Dr. Nika
врач-узист пишет в заключении - признаки кисты желтого тела.
(со слов описывает - многокамерная (2-3 камерная), не круглая,деформированная). врач-гинеколог-эндокринолог, ведущий стимуляции, говорит, что это, скорей всего, лютеинизировавший фолликул, переросший в кисту.
по моим ощущениям, передозировка гормонов. уж слишком бурно отреагировал яичник (причем, левый, как и в первую стимуляцию в январе, "спит").
естесственно, мы прекратили стимуляцию, сейчас наблюдаем за кистой, завтра заберу анализы на гормоны.
про КОК врач ничего не сказала на последнем приеме.я планирую обсудить с ней завтра этот вопрос. наверное, имеет смысл попить ОК.по крайней мере, польза будет - отдохну от планирования и гормоны в норму приведу.
про поводу препаратов, стимулирующих овуляцию - кололи 10 000 ед прегнила (при ДФ 21,5 мм и эндометрии 9 мм) и после овуляции по схеме по 1500 ед прегнила, всего с овуляторной дозой было 4 инъекции + утрожестан.
последующие стимуляции врач планирует проводить с помощью гонадотропинов.
у меня вопрос несколько иного плана - почему не уходит киста, после полового акта боли усиливаются, что сделать, чтобы она ушла. дискомфорт на грани с болью.
очень боюсь разрыва.

[Dr. Nika]

Киста желтого тела обычно подлежит наблюдению в течении трех месяцев, желательно на фоне приема КОК.
После этого уже ваш врач будет решать, как дальше вести ваше состояние.
По поводу позывов к мочеиспусканию и болей - вам врач не рекомендовал обследовать вас на предмет инфекций мочеполовой системы?

[mishell]

Dr. Nika
это не киста желтого тела - это не лопнувшая киста. узист говорит, что признаки у нее вроде как у кисты желтго тела, но ясно, что это не киста желого тела, не было овуляции, фолликул быстро вырос и не смог лопнуть сам от стимуляции.
по поводу позывов к мочеиспусканию - сейчас (на январь т.г.) у меня нет инфекций,насколько я знаю, разве что только ВПЧ 16-18(наружных проявлений нет).цистита и прочих заболеваний тоже не наблюдаю. молочница не обострилась. по ощущениям - киста давит. я ее физически чувствую, когда наклоняюсь, меняю положение тела, встаю-сижу и т.д. после секса особенно начинаю ее чувствовать.

по истечение 3 месяцев, если киста не ушла, ее надо оперировать?с тканью яичника ли целиком?

[mishell]

Dr. Nika
сейчас у меня идет второй цикл с кистой.
9 дмц.
пролежала в стационаре с противовоспалительным лечением кисты 7х8 см. сегодня была на узи - киста уменьшилась до 3,5 см.
что делать дальше?

[Dr. Nika]

mishell, у Вас наблюдается очень хорошая положительная динамика.
Вы писали, что у вас не выявлено никаких инфекций, в этом случае не совсем ясно, на основании чего и против чего была проведена противовоспалительная терапия.
В любом случае, на фоне терапии, или же естественным путем, но киста значительно уменьшается в размерах, значит Вам имеет смысл подождать еще цикл-два, понаблюдать. Потом, в зависимости от результатов, думать дальше:-)

[mishell]

Dr. Nika

кисту обнаружили в марте в цикле со стимуляцией клостилом. апрельские месячные (второй цикл) не принесли уменьшение кисты. в мае, после вторых месячных, и после лечения киста уменьшилась до 3,5 см.
лечение включало в себя инъекции глюконата кальция в/в, алое в/м, переливание крови из вены в попу (примерно 3 куба), витамины в/м. а также форез с лидазой на низ живота и крестец, и тампоны с димексидом.
врач опасалась перекрута ножки и воспаления, поэтому было назначено такое лечение.
я не очень понимаю во всем этом, но придатки не увеличены и не воспалены по узи и бимануальном осмотре (кроме этого яичника с кистой), кровь и моча хорошие, мазок как обычно (при поступлении в стационар).
разумно ли было бы пропить Диане 2-3 цикла? поможет ли это убрать кисту совсем и можно ли после исчезновения кисты сразу же приступать к дальнейшей стимуляции гонадотропинами?
и еще вопрос: можно ли заниматься в спортивном зале на тренажерах с кистой такого размера? она почти не беспокоит, только легкое потягивание справа.

ps. может ли лечение спровоцировать появление высыпаний в районе подбородка, похожих на маленькие папилломки?
что с ними делают?

[Dr. Nika]

Да, пропить оральные контрацептивы в данной ситуации будет разумно. Диане принимают по показаниям - если есть признаки гиперандрогении, если врач считает, что есть - то можно и и Диане, если не же просто так назначила, то можно и любой другой комбинированный оральный контрацептив.
Если будет подтверждено полное исчезновение кисты, то стимуляция возможна, с тщательным мониторингом "поведения" фолликула на УЗИ.

В тренажерном зале заниматься можно с кистой такого размера, но без очень сильных нагрузок на мышцы брюной стенки, мало ли что:-) хотя, если честно, тут я чисто интуитивно рекомендую, не видя Вас абсолютных рекомендаций давать не стану:-)
по поводу высыпаний на подбородке - нужна очная консультация, по описаниям трудно что-то рекомендовать:-)

[mishell]

Dr. Nika
не скажу, что у меня гиперандрогения - тестостерон на верхней границе почти, но избыточное оволосение имеется на верхней губе умеренно, на руках умеренно, на голени и бедрах сзади.
сегодня была у врача, та собирается проконсультироваться с репродуктологами из Москвы, наверное, придется настраиваться на овариотомию. гооврит, за операцию посмотрим сразу все, и трубы еще раз глянем, и матку, и яичники надсечем. потом снова стимуляция прямыми стимуляторами и до победного.

[mishell]

уважаемый врачи!!
я снова к Вам за консультацией.

третий цикл после образований кисты в цикле со стимуляцией клостилом. предыдущие М пришли раньше срока, на 22 дмц. в настоящем цикле принимала утрожестан с 11-25 дмц. так вышло, что на несколько дней запуталась в приеме таблеток (1 т/2раза в день), позанималась в спортзале первый раз. вечером пришла мазня.на 17 дмц. мазня и сукровица были почти неделю.утрожестан продолжала принимать. потом прошло.
сейчас 33 дмц. месячные должны были прийти 26 мая (если учитывать прошлый "преждевременный" цикл).
к врачу попадаю в конце недели.

хочется спросить, почему была мазня, и куда пропали мои месячные?
вчера немного потягивал правый яичник (?).

[Dr. Nika]

Не возьмусь утверждать на 100%, но очень похоже, что у вас либо мазня, вызванная увеличенной дозой утрожестана (так как при этом более интенсивно нарастает эндометрий и его оттделение небольшое может быть спровоцировано даже физической нагрузкой), либо произошла запоздалая овуляция ( на 17 дмц), и теперь из-за этого менструальное кровотечение тоже несколько отодвинулось.
В любом случае не думаю, что раньше конца недели (до визита к врачу) стоит волноваться:-)

[mishell]

Сообщение от Dr. Nika

В любом случае не думаю, что раньше конца недели (до визита к врачу) стоит волноваться:-)

да я, вообщем-то, не волнуюсь, просто в очередной раз расстроилась, что мои месячные опять стали путаться.
насчет овуляции, к сожалению, пролетаю, так как у меня ановуляторные циклы (от чего и лечусь, собственно).
но в любом случае, спасибо за ответ.!!!

[mishell]

здравствуйте, уважаемые доктора!
я снова в эфире.
сейчас у меня 23 дмц, принимаю норколут до 25 дня.
потом ждем М, смотрим, ушли ли киста окончательно (на июнь ее размеры 20х15 мм) и стимулируемся.
в связи с чем у меня возникает вопрос - а не надо ли было принимать ОК для нормализации гормонального фона? (Диане не принимаю с ноября 2006).
в цисле стимуляции для снижения тестостерона врачи рекомендуют принимать дексаметазон, или метипред (так как первого не найдешь в аптеке).
вот думаю - а в стимуляцию входить с разболтанными гормонами ничего?

[Dr. Nika]

Мишель, если киста прошла, то КОК вам больше не нужны, можете начинать стимуляцию
А вот по поводу дексаметазона и метипреда - посмотрите через поиск на данном форуме и вы увидите, что врачи РМС не сторонники приема этих препаратов во время беременности.