Маточное кровотечение

[ozinvev]

45 лет, женщина, 161см, 59кг. Месячные с 12 лет, регулярные, обильные, болезненные, 21-5 дней. 2 аборта, 2 родов. 1998год лапароскопическая операция: пластика труб, удаление кисты яичника. 2003 год – операция с фиксацией влагалища, частичной резекции шейки матки. Шейка матки всегда была необычной – «гипертрофированной». С 2010 года нарушения цикла – вплоть до прекращения месячных (отсутствие 2-3 месяца, если были – скудные) на фоне развития диффузного токсического зоба (ДТЗ). С июня 2010 года медикаментозная терапия ДТЗ тиамазолом с хорошим контролем, после достижения гипотиреоза и начала заместительной терапии тироксином месячные стали регулярными.
Весной 2011 года осмотр гинеколога. УЗИ органов малого таза: утолщение эндометрия. Цитология: дата последней менструации: 23.02.11. Обследование исследуемый материал - соскоб с эктоцервикса и эндоцервикса (раздельное взятие материала) маркировка материала: экзоцервикс и эндоцервикс Цитологическое исследование. 1.Качество препарата: Экзоцервикс - качество препарата адекватное. Эндоцервикс - качество препарата адекватное. 2.Цитограмма/описание. 2.1.Без особенностей/описание: Экзоцервикс – в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя без особенностей. 3.Цитогр./особен.соответствует: Эндоцервикс – в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и клетки цилиндрического эпителия. Отмечаются единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами. Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Дополнит. Уточнения: Отмечены косвенные признаки вирусной инфекции. Рекомендовано исключить вирус папилломы человека, вирус простого герпеса. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора смешанная. Было рекомендовано выскабливание. Выскабливание не проводилось.
С середины 2011года цикл вновь нарушился – удлинился период кровянистых выделений с соответственным уменьшением дней без выделений. С осени 2011 года практически непрерывные более или менее обильные выделения из половых путей. Постепенно снижается гемоглобин.
1 января 2012 года отмена медикаментозной терапии по поводу ДТЗ – сейчас небольшая доза тироксина из-за симптомов гипотироза. Т4 свободный в норме. Обильные выделения продолжаются. 4 февраля 2012 при сдаче крови (планируется визит к гинекологу) – обморок. С 6 февраля 2012 стационарное лечение в гинекологическом отделении. Диагноз: Гиперплазия эндометрия. Кровотечение. Аденомиоз. 7.2.2012 РДВ. Длина по зонду 8 см, соскоб умеренный, стенки шероховатые. Цитология от 8.2.2012: Микро: 1. В соскобе из цервикального канала: слизь, слизистая оболочка цервикального канала с плоскоклеточной метаплазией желез.2.В соскобе из полости матки: фрагменты эндометрия с признаками простой железисто-кистозной гиперплазии, признаки десквамации. 8.2.2012 УЗИ органов малого таза: Аденомиоз. В анализах крови легкая железодефицитная анемия. Мазок c.v.u.: 2 степень чистоты. Медикаменты в стационаре: антибиотик и всё (причем, назначен на 2-е сутки после выскабливания). Принимает самостоятельно: тироксин 75 мкг*сутки, мальтофер (трехвалентное железо – двухвалентное плохо переносит) с 5.2.2012. После выскабливания выделения уменьшились, но не прекратились. Рекомендации лечащего врача-гинеколога: консультация эндокринолога.
Жалобы: на продолжающиеся выделения из половых путей - сейчас скудные. Умеренная слабость. В целом, после начала приема препарата железа – лучше.
Вопрос: Что делать?
Предполагаю: попытаться принимать гормоны – некомпетентен – прошу помощи.
По поводу приема гормональных препаратов: много лет назад были попытки приема (продолжительность 2-3 месяца с целью контрацеции типа марвелон), но вызывали побочку: тошнота.

[DrTatyana]

Показана гормональная терапия
Можно обсуждать мирену, визанну, кок жанин, например, если не курит, если курит то чарозетту
Написала в приоритете, тк мирена дешевле выйдет на круг

[ozinvev]

1.ВМС ранее отказывались устанавливать из-за гипертрофированной шейки матки. Здесь, видимо надо показаться специалисту, который и будет устанавливать систему?
2.Гормоны можно начинать при продолжающихся выделениях?

[DrTatyana]

Гипертрофированная шейка матки не является противопоказанием для установки маточной спирали
Гормоны можно начинать