|
#1
23.03.2010, 21:57
|
|||
|
|||
Невынашивание... 4 выкидыша на раннем сроке!
Здравствуйте!
Мне 27 лет (уже практически 28), вес 50 кг, рост 164 см, месячные регулярные с 13 лет, цикл: 28 дней, 3-4 дня, иногда болезненность за несколько часов до начала и в первые часы после. Иногда бывает задержка, но в пределах 3-4-х дней. Последняя менструация - 25.02.2010. Абортов нет, родов нет, выкидыши - 4 зафиксированных (все на сроке до 8 недель, без выскабливания). Первый выкидыш примерно 5 лет назад, беременность тогда не планировала, грамотного врача не было, все списывали на повышенный тестостерон и стресс... 19.06.2007 - второй выкидыш на сроке 6 недель. Через несколько дней сдавала анализы (сейчас понимаю, что не особенно инормативны, но тогда почему-то сдала...) 23.06.2007: 17-Он-прогестерон- 3,8 (фоллик фаза 1,21-3,09, лютеиновая - 3,81-12,97, 1-6 нед берем-ти 4,0-10,0, 7-14 нед берем-ти - 3,0-7,0) пролактин - 854,4 (норма 40-530), выявленно значимое кол-во макропролактина. ДЭА-SO4 10,1 (норма 1,8-10,3) тестостерон - 3,3 (норма 0,31-3,78) Больше никаких анализов не сдавала, на фоне этих врач назначил метипред... дозировку уже не помню... пропила неделю и оставила это занятие (не понравилось свое самочувствие). В начале 2008 года снова был выкидыш на раннем сроке (4-5 недель), делала только УЗИ (результата на руках нет), в связи с переездом и огромным количеством работы не могла заняться вопросом вплотную... Начала сдавать анализы в апреле 2008 (первые шаги): 10.04.2008 (лютеиновая фаза): АТ к фосфолипидам IgM - 0.2 (<10) АТ к фосфолипидам IgG - 0.8 (<10) Волчаночный антикоагулянт - не обнаружен Т4 - 76 нмоль/л (норма 71-142) ТТГ - 1,67 мЕд/л (норма 0,4-4,0) АТ-ТПО - 12 Ед/мл (<35) Прогестерон 32,90 нмоль/л (лютеиновая фаза 6,99-56,63) 12.07.2008 (фолликулярная фаза): ФСГ - 7,02 (норма 2,8-11,3) ЛГ - 3,09 (норма 1,1-11,6) пролактин - 1748 (норма 109-557), выявлено прсутствие значимого кол-ва макропролактина эстрадиол - 108 (норма 68-1269) ДЭА-SO4 - 5,1 (норма 1,8-10,3) тестостерон - 3,63 (норма 0,31-3,78) кортизол - 668 (норма 138-635) И почему-то с этими анализами я пошла к тому же врачу... Он сказал, что нужно понижать пролактин и кортизол высокий и вообще-то тестостерон тоже (основываясь на том, что есть волосы на ногах, руках и небольшое кол-во на подбородке)... Сказал пить достинекс 3 месяца, дозировку не уже помню.., а потом нужно будет возобновить метипред, если хочу выносить... Достинекс пропила недели 2 и сама решила сдать пролактин... сдала: пролактин - 21 (норма 109-557) тестостерон - 3,29 (норма 0,31-3,78). Тестостерон сдавала просто так, до кучи... Сама себе отменила достинекс и начала читать этот форум...!!! Здесь очень хочется сказать огромное спасибо за то что Вы есть!!!  От того врача отказалась, начала искать нового... Тут все оказалось сложнее... Долгожданная и очень желанная беременность!!! УЗИ 28.01.2009: Имеется 1 плодное яйцо в дне матки. Размеры яйца: (ср внутр диам) - 5 мм, соответствует 2,5 неделям беременности от зачатия. Тонус матки не повышен, длина шейки матки - 38 мм, внутренний зев сомкнут. Яичники ОД - желтое тело d=31 мм, OS - б/о киста (не оч понятно написано) Заключение: беременность 4,5 недели, Киста желтого тела. 02.02.2009: ДЭА-SO4 - 8,1 (1,8-10,3) тестостерон - 5,27 (0,31-3,78, беременность - до 4-х кратного увеличения). Токсоплазмоз, краснуха - не болела, иммунитета нет. Цитомегаловирус - IgM - минимальный, IgG - 230 (норма менее 50) - врач сказала, что ничего страшного, лечить не нужно. Прмерно 3-5.02.2009 сильно заболела... ОРЗ, грипп или ангина точно ничего не сказали... В клинике 21 век терапевт сказала - пей антибиотики и через неделю к нам на аборт). Антибиотики не пила, 3 дня не спала, не ела... Температура 39,6-39,8... Горло болело очень сильно, даже глотать не могла, спасалась только чаем, медом, вареньем, лимоном. Через 3 дня пошла на поправку, температура спала, боль в горле прошла... 12.02.2009 (исслед мочи): Общ хар-ка: цвет - желтый, реакция - кислая, прозрачность - слабо-мутная, относит. плотность - 1030. Биохимич исслед: белок - 0, сахар - нет, кетоновые тела - нет Микроскопия осадка: эритроциты - нет, лейкоциты 0 0-1-2 в поле зрения Клетки эпителия: плоского 5-7 в поле зрения, переходного и почечного - нет. Цилиндры: зернистые, гиалиновые, восковидные - нет. Слизь ++. Бактерий нет. Кристалы солей - оксалаты значительно. Инфекции: HIV, HbsAg, AtHCV - не обнаружены, комплекс серологических реакции на сифилис - отрицат. Мазок на Папаниколау: В полученном материале плоский эпителий поверхностного слоя. Умеренное число лейкоцитов. NILM. Флора смешанная. Генекологический мазок: Эпителиальные клетки - значительно, в ц/к значительно Лейкоциты - 6-18 в поле зрения, в ц/к 45-50 в поле зрения, местами покрывают все поля зрения. Слизь - умеренно, в ц/к значительно Флора - смешанная значительно, в ц/к смешанная значительно. ПЦР диагностика: Микоплазма (3 вида), хламидии (3 вида), herpes simplex (тип 1,2), трихомониас, гарднерелла, HPV 6,11, уреаплазма (Т-960) - отрицат Уреаплазма spp, Parvum - положит. Ранее сдавала кровь из вены на 3 вида уреаплазмы... все было отрицат. На данный момент уреаплазма пролечена. ГЕМОСТАЗИОГРАММА: гемоглобин - 132 (норма 120-140) эритроциты - 4,79 (норма 3,9-4,7) гематокрит - 0,43 (норма 0,36-0,42) лейкоциты - 9,1 (норма 4,0-9,0) тромбоциты - 327 (норма 180-320) 52АЧТВ - 35,7 (норма 25-37) 10АЧТВ - 36,0 протромбиновое время - 12,3 протромбин по Квиу - 86,2 (норма 70-130) МНО - 1,02 (<1.25) тромбиновое время - 16,5 (норма 16-24) фибриноген - 2,7 (норма 2-4) растворимые комплексы фибрин-мономеров - 4,5 (менее 4) LA1 скрининг - 29,5 (норма 26,9-34,2) LA1 с норм плазмой - 30,5 (норма 26,9-34,2) LA2 подтверждающий - 29,5 (норма 26,9-34,2) Индекс коррекции - 1 Волчаночный антикоагулянт - отрицат. ГЕМОГРАММА: Ср. объем эритроцита (MCV) - 89,8 (норма 75-95) Ср. сод. гемогл. в эр-те (MCN) - 27,6 (норма 24-33) Ср. конц. гемогл. в эр-те (MCHC) - 30,7 (норма 30-38) Лейкоциты - 9,1 (норма 4,0-9,0): нейтрофилы: палочкоядерные - 1 (норма 1-6), сегментоядерные - 63 (47-72) эозинофилы - 0 (норма 0-1) Базофилы - 1 (норма 0-1) лимфоциты - 25 (норма 19-37) моноциты - 10 (норма 3-11) тромбоциты - 327 (норма 180-320) тромбоциты - 68,3 промилле (норма 40-60) СОЭ - 5 (норма 2-15) Анализ на D-димер - 1665 (57-496) 16.02.2009: Биохимический анализ крови без особенностей, повышено железо - 29,2 (норма 4,48-27,92). Т4 своб. - 1,06 (норма 0,89-1,76) Т3 своб. - 3,34 (норма 2,3-4,2) ТТГ - 1,71 (норма 0,35-5,5) Принимала Дюфастон, Магне В6, фолиевую, тромбо-асс 50. ВЫКИДЫШ 19.02.2009... Днем начал болеть живот, в 19.00 только попала на прием к врачу, начало мазать, сразу на УЗИ, вышло все прямо на глазах, выскабливание не делали, врач сказала, что вышло всё... Предположения по поводу причин: болезнь с высокой температурой(ангина или что-то типа неё), какой-либо тромботический процесс и сильный стресс (расстались с папой ребенка, из-за ребенка, он настаивал на аборте, но ребенка очень хотела). В начале августа 2009 снова забеременела (УЗИ не делала, основываюсь только на 6 тестах на беременность, 2 полоски, задержка 2 недели). Сделать успела только Д-димер (на УЗИ не смогла попасть, в клинике не было своб времени) он был в норме 223 (норма 57-557). 22.08.2009 началось кровотечение, переехала в город в МО... не знала даже где здесь ж/к, зашла в больницу на утро след дня, положили на сохранение... Пытались остановить кровотечение, но утром в 24.08.2009 вышел крупный сгусток (врач забрал на экспертизу, результатов не знаю). УЗИ смогли сделать только после обеда 24.08.2009 вот результат: размеры тела матки: 44*34*37, не увеличены, контуры ровные. М-эхо: 3,8 мм. контур ровный. Шейка матки: без особенностей, внутренний зев приоткрыт. Правый яичник: расположен типично, размеры не увеличены 34*17*23. V - 7.4 см. куб. В строме визуал-ся жидкостные включения в срезе № 6 до 7 мм Левый яичник: у маточного ребра, размеры не увеличены, 45*16*23 мм. V - 8,9 см куб структура однородная Заключение: признаки полного внебольничного выкидыша. Причина выкидыша... непонятно! Теоретически возможно из-за активировавшегося ЦМВ..., плюс тестостерон, опираясь на "мою волосатость"... Сказал сдать анализ на антифосфолипидный синдром и анти ХГЧ) оба сдавала - без паталогий. В январе 2010 снова пошла к нему. Сказал, что пролечим ЦМВ (10 дней пила изопринозин и свечи гепарин) и начнем восстанавливать эндометрий - пить метипред!!! При этом слове поняла, что больше к этому врачу не пойду... 18.03.2009 (коагулограмма): ПТИ - 85 (норма 90-105) АЧТВ - 30,6 (норма 35,0-45,0) фибриноген - 2,6 (норма 2,0-4,0) каол. время - 75,00 (норма 55,00-75,00) ретракция кровяного сгустка - 33,3 (норма 44,0-65,0) тромб время - 16,6 (норма 15,00-20,00) Сейчас досдаю анализы в ЦИРе. Предположили, что нужно посмотреть тромбофилич факторы (полиморфизм генов гемостаза, гомоцистеин, расшир гемостазиограмма), аутоимунные факторы (иммунограмма, аутоантитела). Пришел результат полиморфизма генов гемостаза: во вложенном файле. Остальное хотела сдавать в начале апреля, после месячных... Но вчера сделала тест (болит грудь и часто стала бегать в туалет), он показал 2 полоски... 27.03.2009 иду на УЗИ Принимаю фолиевую кислоту, йодомарин 200, магне В6. Простите, что так много, но может кто-нибудь из врачей попробует разобраться и подскажет в каком направлении искать проблему... Очередного выкидыша очень не хочется... Спасибо огромное! 
|
|
#2
24.03.2010, 17:32
|
|||
|
|||
|
Написала, что от ЦМВ лечилась: изопринозином+свечи гепарин... НЕ ГЕПАРИН, а генферон...
 При всей этой картине и наличии беременности (подтвержденной пока только тестами), врач предложила на раннем сроке прокапать иммуноглобулин (2 флакона), 3 дня, через день. Хотела бы узнать мнение врачей форума. И ещё вопрос: можно ли на таком раннем сроке (2 дня задержки) делать УЗИ? (записалась на 27.03.2010) Или лучше подождать до 6-7 недель при благоприятном исходе? Спасибо!
|
|
#4
24.03.2010, 21:25
|
|||
|
|||
|
Я процитирую для Вас ответ нашего уважаемого гематолога, Вадима Валерьевича, по поводу ваших анализов крови и выкидышей:
"Общий анализ крови и гемостаз в норме: пара гетерозигот для факторов, не имеющих отношения к тромбофилии, - не в счет. Теоретически, 4 ранних выкидыша может быть основанием для поиска дефицита антитромбина, антикоагуляционных белков Ц и С, оценки фибринолиза и если удастся что-то отыскать, то будет повод вести 5-ую беременность на НМ гепарине, но! - для этого нужен грамотный специалист в реале" В связи с возможными трудностями найти подходящего спецалиста, для Вас было бы разумнее обратиться в репродуктивный центр для уточнения дальнейшей тактики
|
|
#5
24.03.2010, 21:45
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам за ответ.
На этой неделе иду на прием к Александру Давидовичу Макацария. Возлагаю большие надежды!!! Последний выкидыш и беременность в данный момент от одного мужчины, предыдущие от другого.
|
|
#6
24.03.2010, 21:52
|
|||
|
|||
|
А по поводу врачей... это самая большая проблема и причина потеряного времени. За последние 2 года сменила около 10 врачей (допускаю, что не там искала, но все приходит с опытом), в определенных вопросах уже стала не плохо разбираться... Порой пару часов на данном форуме дает больше информации по вопросу, чем посещение доктора наук... (это далеко не про всех, никого не хочу обидеть...)
Благодарна последнему врачу, который сказал, что точно ничего не найдет, и времени терять не стоит, лучше искать другого специалиста. Зато честно!!!
|
|
#7
24.03.2010, 22:09
|
||||
|
||||
|
Зная подход профессора Макацария назначать низкомолекулярные (НМ) гепарины во время беременности, то даже если у Вас не будут найдены никакие др. "тромбофилические" факторы, то при необьяснимом привичном выкидыше, НМ гепарин повышает шансы доносить беременность. Так что, если будет предложение его назначить на всю беременность, то обсудив с доктором все нюансы такого лечения и возможность регулярного контроля/наблюдения за ним, можете попробовать воспользоваться такой опцией... Всяко лучше изопринозина+свечи генферона и иммуноглобулина
|
|
|
|
#9
26.03.2010, 21:04
|
|||
|
|||
|
Появился ещё один вопрос... Пришла к местному врачу (в женскую консультацию), хотела взять направление, сдать кровь на ХГЧ (чтобы хоть это бесплатно сдать). Так она спросила делали ли мне выскабливание при выкидышах... Сказала, что нет. Она очень удивилась и сказала, что это не нормально... Добавила, что и выкидыши продолжаются, скорее всего, по этой причине...
Так вот и появился вопрос... Это правда не нормально...? Выкидыш без выскабливания быть не может?... (или это из той же области, что от всех бед поможет метипред?) УЗИ делали при двух последних выкидышах в этот же день... ни один врач не сказал, что нужно выскабливание... Говорили, что все чисто вышло, мое состояние было нормальное, температуры не было, сильных болей тоже... Извините, если вопрос не корректен...
|
|
#10
27.03.2010, 16:44
|
|||
|
|||
|
Приехала с приема Макацария Александра Давидовича.
Ничего конкретного не сказал, отправил сдавать анализы: АФА-кофакторы, Гемостаз, д-димер и волчан. антикоаг-т. Сдам, результаты напишу. Очень порадовало его мнение по поводу метипреда...!!! (отрицательное) Началось кровотечение... С учетом положительных тестов на беременность пока сложно сазать месячные или выкидыш... Сдала сегодня кровь на ХГЧ, жду до понедельника... (тесты брала самые дешевые, думаю, может ошиблись, да и полоска была оч слабая...) В местную больницу идти смысла нет... (у врачей выходной, УЗИ не сделать, даже на ХГЧ не сдать...)
|
|
#11
27.03.2010, 16:49
|
|||
|
|||
|
Очень прошу подсказать:
АФА-кофакторы - можно этот анализ сдать как: 1. антифосфолипидный синдром 2. Антитела к β2-гликопротеину –I,IgG,M 3. Антитела к аннексину V IgG, IgM 4. Антитела к кардиолипину IgG, IgM 5. Антитела к нативной ДНК (anti-dsDNA) А то стала разбираться, как только домой приехала... сдавать буду в др. лаборатории, а у них анализа на "АФА-кофакторы" нет... есть только по п.1-5... Этого достаточно? или есть какие-то нюансы? Спасибо огромное!
|
|
#12
27.03.2010, 18:50
|
||||
|
||||
|
У Вас уже выполнены анализы на антифосфолипидные антитела и волчан. антикоагулянт... быть может стоит посмотреть "Антитела к β2-гликопротеину–I,IgG,M"
|
|
#14
27.03.2010, 22:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Можно ещё по анализам уточню... Гемостаз, д-димер и волчан. антикоаг-т уже делала, есть ли смысл все сдавать одновременно? поменяется ли картина? может ли "что-то вылезти"? Хотя волчаночный сдавала раза два уже, оба отрицательный... Д-димер тоже дважды... один раз середина нормы, другой - выше в 3 раза (оба во время беременности). АФА-кофакторы - это для меня что-то новое...)) Ну или знаю под другим названием... Сдавала АТ к фосфолипидам M, G - оба нормальные (0,2 и 0,8 при норме менее 10) Антифосфолипидный синдром: (сдавала на третий день после выкидыша) бета2-Гликопротеин 1 - "-48" (норма менее +5) суммарные фосфолипиды - "-2" (норма менее +5) ДНК - "-15" (норма менее +5) Коллаген - "-17" (норма менее +5) Но сказали, что этот анализ не очень информативен... Возможно это более полный список... 2. Антитела к β2-гликопротеину –I,IgG,M 3. Антитела к аннексину V IgG, IgM 4. Антитела к кардиолипину IgG, IgM 5. Антитела к нативной ДНК (anti-dsDNA) Если не сложно, подскажите, чего тут нового... У меня есть единственное предположение, если сдать все за один раз, то может что-то и всплывет... Либо вообще не там ищем...
|
|
#15
27.03.2010, 23:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Лет 5 назад врач подозревл эндометриоз, но сказал, что делать анализы смысла нет, все пройдет, если попью Диане-35, месяца 3-4 пила... Подскажите, пожалуйста, критерии выбора клиники, врача и может быть аппарата, которым это делается... Бегло посмотрела в интернете... Стоимость от 2 т.р. до 25 т.р.... Пишут примерно одинаково... Спасибо!
|
Линейный вид
