#1
|
|||
|
|||
Ýêçåìà
 ñîâðåìåííîé äåðìàòîëîãèè òåðìèíû «ýêçåìà» è «äåðìàòèò» âçàèìîçàìåíÿåìû.
Äåðìàòèò, â îáùåì ìàñøòàáíîì ïîíèìàíèè òåðìèíà - «âîñïàëåíèå êîæè», â ÷àñòíîì ïîíèìàíèè òåðìèíà - âîñïàëåíèå êîæè, âûçâàííîå ïðåèìóùåñòâåííî âíåøíèìè ýêçîãåííûìè ôàêòîðàìè (êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé è êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò). http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821 Ýêçåìà – êëèíè÷åñêàÿ îñîáàÿ ôîðìà âîñïàëåíèÿ êîæè, èìåþùàÿ îòëè÷èòåëüíûå õàðàêòåðèñòèêè: - îñòðàÿ ýêçåìà (îñòðîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå): ïóçûðüêè (âåçèêóëû), ýðèòåìà, îò¸ê, ìîêíóòèå î÷àãîâ, âûðàæåííûé çóä - ïîäîñòðàÿ ýêçåìà (ïîäîñòðîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå): ýðèòåìà, ïàïóëû, áëÿøêè, øåëóøåíèå, çóä - õðîíè÷åñêàÿ ýêçåìà (õðîíè÷åñêîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå): ýðèòåìà, øåëóøåíèå, ëèõåíèôèêàöèÿ, êñåðîç, ãèïåðêåðàòîç, çóä |
#2
|
|||
|
|||
×àñòíûå âàðèàíòû ýêçåìû/äåðìàòèòà îáû÷íî âûäåëÿþòñÿ îòäåëüíî äëÿ áîëåå ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ, ìîãóò èìåòü ñàìîñòîÿòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèè, íàïðèìåð.
 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ ýêçåìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ (îñòðîå, ïîäîñòðîå, õðîíè÷åñêîå) ìîæíî âûäåëèòü îáùèå îñîáåííîñòè â òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Îòäåëüíî òàêæå ìîæíî âûäåëèòü èñòèííóþ (èäèîïàòè÷åñêóþ) ýêçåìó. Èäèîïàòè÷åñêàÿ - ñîîòâåòñòâåííî, áåç óñòàíîâëåííîé ïðè÷èíû, êîãäà âàðèàíòû êîíòàêòíîãî àëëåðãè÷åñêîãî/ðàçäðàæèòåëüíîãî äåðìàòèòà èñêëþ÷åíû êëèíè÷åñêè, ïî àíàìíåçó, â ðåçóëüòàòå àëëåðãîïðîá è ò.ä., ò.å. íåò äàííûõ çà ïðè÷àñòíîñòü êàêîãî-ëèáî ôàêòîðà ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ.  íàøèõ óñëîâèÿõ êàê äèàãíîç îïðåäåëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî, òàê êàê íå âñåãäà äîñòóïíû ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, è èìååòñÿ æåëàíèå âûÿñíÿòü âîçìîæíûå ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Ñòàäèè: îò¸÷íî - ýðèòåìàòîçíàÿ, ïàïóë¸çíàÿ, âåçèêóëÿðíàÿ, ìîêíóòèÿ, êîðî÷êîâàÿ, øåëóøåíèÿ, ðàçðåøåíèÿ (ãèïåðïèãìåíòàöèè). |
#3
|
|||
|
|||
Îñòðîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå (îñòðàÿ ýêçåìà)
Ïðè÷èíàìè îñòðîãî ýêçåìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ ìîæåò áûòü ðåàêöèÿ íà êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì/ðàçäðàæèòåëåì, åñëè òàêîé ôàêò ïîäòâåðæäàåòñÿ íàáëþäåíèåì èëè àëëåðãîïðîáàìè, óñòàíàâëèâàåòñÿ äèàãíîç êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà, “id-ðåàêöèÿ” - â ìåñòå, óäàëåííîì îò àêòèâíîé ãðèáêîâîé èíôåêöèè, çàñòîéíûé äåðìàòèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ò.ä.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: - èñêëþ÷åíèå êîíòàêòíûõ ðåàêöèé, ïðîâåäåíèå àëëåðãîïðîá, îáñëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ÷åñîòêè, èñêëþ÷åíèå ãðèáêîâîé èíôåêöèè (ñîñêîá êîæè) Òå÷åíèå/ïðîãíîç: - åñëè óäàåòñÿ èçáåæàòü ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ ÷åðåç 1-2 íåäåëè, ê 3 íåäåëå âîçìîæíî ïîëíîå ðàçðåøåíèå èëè ïåðåõîä â ïîäîñòðîå/õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå - ðàñ÷åñû ïðåäðàñïîëàãàþò ê èíôåêöèè è âûñûïàíèÿì Ëå÷åíèå: - ïðîõëàäíûå âëàæíûå ïîâÿçêè è ïðèìî÷êè (ôèç.ðàñòâîð èëè æèäêîñòü Áóðîâà íà 30ìèí.) ñ ïîñëåäóþùèì íàíåñåíèåì êîðòèêîñòåðîèäíîãî êðåìà 2 èëè 3 ãðóïïû (âîçìîæíî è ïîä îêêëþçèîííóþ ïîâÿçêó íà ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ - íà íî÷ü, íàïðèìåð) - ñèñòåìíûå êîðòèêîñòåðîèäû ïðèìåíÿþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àå òÿæ¸ëîãî èëè ðàñïðîñòðàíåííîãî ïðîöåññà ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à, êóðñ íå äîëæåí áûòü ñëèøêîì êîðîòêèì (îáû÷íî íå ìåíåå 3-4íåäåëü) - ñèñòåìíûå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû: ñóïðàñòèí, äèìåäðîë è äð. ïðåäñòàâèòåëè 1 ãðóïïû, ãèäðîêñèçèí (àòàðàêñ) ìîãóò îáëåã÷èòü çóä, ñåäàòèâíûé ýôôåêò ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ñíà - ïðè îñëîæíåíèè âòîðè÷íîé èíôåêöèåé íàçíà÷àåòñÿ íàðóæíîå èëè ñèñòåìíîå àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå - óõîä çà êîæåé è âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ äîëæíû áûòü ìèíèìàëüíûìè è ïðîñòûìè: âàæíî èñïîëüçîâàòü ýìîëåíòû-ñðåäñòâà ñìÿã÷àþùèå è óâëàæíÿþùèå êîæó, îñîáåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ âîäîé, êîòîðûå æåëàòåëüíî îãðàíè÷èòü, êàê è êîíòàêò ñ ìîþùèìè ñðåäñòâàìè, ðàçäðàæàþùèìè, ÃÑÌ(ãîðþ÷å-ñìàçî÷íûìè), ïðè íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê áåç òàëüêà; âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ðåàêöèè íà ëàòåêñ, ðåçèíó ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè êîíòàêòíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé |
#4
|
|||
|
|||
Ïîäîñòðîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå (ïîäîñòðàÿ ýêçåìà)
Äàííîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êàê ñëåäñòâèå îñòðîé ýêçåìû. Ïîäîñòðûì òå÷åíèåì ÷àñòî îòëè÷àåòñÿ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (àòîïè÷åñêàÿ äåòñêàÿ ýêçåìà).
Ñïîñîáñòâóþò ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ: ðàñ÷åñû êîæè, âîçäåéñòâèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, âîäû, ñòðåññû. Ëå÷åíèå: - êîðòèêîñòåðîèäíûå êðåìû 2-5 êëàññà 1-2 ðàçà â äåíü, òàêæå ìîæíî ïîä îêêëþçèîííóþ ïîâÿçêó - íåñòåðîèäíûå òîïè÷åñêèå èììóíîìîäóëÿòîðû òàêðîëèìóñ èëè ïèìåêðîëèìóñ 2 ðàçà â äåíü(ýôôåêòèâíû ïðè ëîêàëèçàöèè â îáëàñòè ëèöà è âåê, âîêðóã ãëàç; ìîæåò âîçíèêàòü îùóùåíèå ææåíèå-ïðîõîäèò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðèìåíåíèÿ) - ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå ä¸ãîòü - âëàæíûõ êîìïðåññîâ ñòîèò èçáåãàòü - èçáûòî÷íî ïåðåñóøèâàþò êîæó, ïîäõîäÿò òîëüêî â îñòðóþ ñòàäèþ ïðè ìîêíóòèè - ïðèìåíåíèå óâëàæíÿþùèõ ñðåäñòâ - ñóùåñòâåííàÿ ÷àñòü åæåäíåâíîãî ëå÷åíèÿ (õîðîøî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå êîðòèêîñòåðîèäîâ èëè ïîñëå êîíòàêòà ñ âîäîé) - ñëåäóåò ïîîùðÿòü ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå óâëàæíÿþùèõ ñðåäñòâ; ëó÷øå ïîäõîäÿò êðåìû ïðîñòîãî ñîñòàâà, ñîäåðæàùèå âàçåëèí, ëàíîëèí, åñòü è ñïåöèàëüíûå êîñìåòè÷åñêèå àïòå÷íûå ñðåäñòâà, âîçìîæíî ïðèãîòîâëåíèå â àïòåêå ïî ðåöåïòó äåðìàòîëîãà - àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà òàêæå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ, åñëè èìååòñÿ îñëîæíåíèå èíôåêöèåé |
#5
|
|||
|
|||
Õðîíè÷åñêîå ýêçåìàòîçíîå âîñïàëåíèå (õðîíè÷åñêàÿ ýêçåìà)
Ïðè÷èíû, ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñîâïàäàþò ñ ïðåäûäóùèìè âàðèàíòàìè âîñïàëåíèÿ.
Ëå÷åíèå: - õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ÷àñòî óñòîé÷èâî ê ëå÷åíèþ; «êëþ÷» ê óñïåõó – íå ðàñ÷åñûâàòü êîæó, óâëàæíåíèå ðåãóëÿðíîå è ïîñòîÿííîå, óñòðàíèòü âñå ôàêòîðû ïî âîçìîæíîñòè ðàçäðàæåíèÿ êîæè, àëëåðãåíû. - ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðîõëàäíûå êîìïðåññû, íî ñ îáÿçàòåëüíûì ïîñëåäóþùèì íàíåñåíèåì óâëàæíÿþùèõ ñðåäñòâ, ëèáî ñðàçó ÷åðåç 30ìèí., ëèáî ïîñëå íàíåñåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûõ ñðåäñòâ - êîðòèêîñòåðîèäû èñïîëüçóþò 1-2ãðóïï 2 ðàçà â äåíü; íà íî÷ü âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå ïîä îêêëþçèþ 2-4êëàññà íà 2-8 ÷àñîâ - â óñòîé÷èâûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïðîâåäåíèå âðà÷îì âíóòðèî÷àãîâûõ èíúåêöèé êîðòèêîñòåðîèäîâ ðàç â 3-4íåäåëè â ðåçèñòåíòíûå ýëåìåíòû Íà ïåðâûé âçãëÿä ëåãêî çàïóòàòüñÿ â ìíîãîîáðàçèè âèäîâ ýêçåì, íî íåîáõîäèìî ïîíèìàòü, ÷òî íåêîòîðûå ñóùåñòâóþò óñëîâíî äëÿ óäîáñòâà ñïåöèàëèñòîâ, ïåðåêðûâàþòñÿ àëüòåðíàòèâíûìè íàçâàíèÿìè, ïî ñóòè ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì âîñïàëåíèÿ â ýïèäåðìèñå è äåðìå, òàê è ìîæíî ïîíèìàòü â çàâèñèìîñòè îò îñòðîòû ïðîöåññà (îñòðîå, ïîäîñòðîå, õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå-äåðìàòèò/ýêçåìà), â íåêîòîðûõ ÷àñòíûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð, ñåáîðåéíûé äåðìàòèò, çàáîëåâàíèå èìååò ñâîé ïðè÷èííûé ôàêòîð (÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíäðîãåíàì ðåöåïòîðîâ ñàëüíûõ æåëåç+ñåáîðåÿ+ãðèáîê ìàëàññåçèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûé, ò.å. êîòîðûé ìîæåò è â íîðìå íàõîäèòñÿ íà êîæå = â ðåçóëüòàòå âîñïàëåíèå-äåðìàòèò/ýêçåìà) è ëå÷åíèå (ïðîòèâîãðèáîêîâîå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå) |
#6
|
|||
|
|||
Ýêçåìà ïî Äýâèäñîíó
Òåðìèíû «ýêçåìà» è «äåðìàòèò» — ñèíîíèìû. Îíè îïèñûâàþò îïðåäåëåííûå ïîðàæåíèÿ êîæè, êîòîðûå ìîãóò áûòü îñòðûìè èëè õðîíè÷åñêèìè è âîçíèêàþò èç-çà ìíîæåñòâà ïðè÷èí.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè àíàëîãè÷íû ïðè âñåõ òèïàõ ýêçåìû è ðàçëè÷àþòñÿ ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ âûñûïàíèé. Ïðîÿâëåíèÿ ýêçåìû: - îñòðàÿ: • Êðàñíîòà è îòå÷íîñòü, îáû÷íî ñ íå÷åòêèìè êðàÿìè. • Ïàïóëû, ïóçûðüêè, ðåæå áîëüøèå ïóçûðè. • Ýêññóäàöèÿ è ìîêíóòèå. • Øåëóøåíèå - õðîíè÷åñêàÿ: • Ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû âñå âûøåîïèñàííûå ÿâëåíèÿ, âåçèêóëÿöèÿ è ýêññóäàöèÿ âûðàæåíû ìåíüøå. • Ëèõåíèôèêàöèÿ, ñóõàÿ óòîëùåííàÿ êîæà â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ. • Òðåùèíû è ýêñêîðèàöèè. • Ãèïî- è ãèïåðïèãìåíòàöèè Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ ýêçåìû: - àòîïè÷åñêàÿ, ñåáîðåéíàÿ, íóìóëÿðíàÿ, îò ôèçè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, àñòåàòîòè÷åñêàÿ, ñòàòè÷åñêàÿ(ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè), ïðîñòîé ëèøàé, äèñãèäðîç. Íóìóëÿðíàÿ ýêçåìà ×àñòàÿ ôîðìà ýêçåìû, â âèäå èçîëèðîâàííûõ, èìåþùèõ ìîíåòîâèäíóþ ôîðìó ýêçåìàòîçíûõ î÷àãîâ íà êîíå÷íîñòÿõ ó ìîëîäûõ ëþäåé ïðè çëîóïîòðåáëåíèè àëêîãîëåì, à òàêæå ó ïîæèëûõ ìóæ÷èí. Ýòà ïàòîëîãèÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ àòîïè÷åñêîé ýêçåìîé; òàêàÿ ôîðìà òðóäíåå ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ. Àñòåàòîòè÷åñêàÿ ýêçåìà Ýòó ïàòîëîãèþ çà÷àñòóþ íàáëþäàþò ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïîæèëûõ ëþäåé, îñîáåííî ñ ñóõîé êîæåé; ñîïóòñòâóþùèìè ôàêòîðàìè ñòàíîâÿòñÿ íèçêàÿ âëàæíîñòü, âûçâàííàÿ öåíòðàëüíûì îòîïëåíèåì, ÷àñòîå ìûòüå è èñïîëüçîâàíèå äèóðåòèêîâ. Íåðåäêî îíà ðàçâèâàåòñÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ â âèäå ðèôëåíîãî ðèñóíêà êîæè èëè ìåëêèõ òðåùèíîê íà ýðèòåìàòîçíîì ôîíå. Ñòàòè÷åñêàÿ (ãðàâèòàöèîííàÿ) ýêçåìà Âîçíèêàåò íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ è ñâÿçàíà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðèçíàêàìè âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îòåê, ïîêðàñíåíèå èëè ñèíåâàòîå èçìåíåíèå öâåòà êîæè, îòñóòñòâèå âîëîñ, óïëîòíåíèå, îòëîæåíèå ãåìîñèäåðèíà è èçúÿçâëåíèÿ). Íàðóæíûå êîðòèêîñòåðîèäû íàêëàäûâàþò òîëüêî íà êîæó, èçáåãàÿ ÿçâåííûå ïîâåðõíîñòè. Ðàçâèòèå ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íàðóæíûì àíòèáèîòèêàì (íåîìèöèíó) è àíòèñåïòèêàì (íàïðèìåð, õëîðîêðåçîëó) òèïè÷íî äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îò ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ ìîæíî èçáàâëÿòüñÿ ïóòåì âîçâûøåííîãî ïîëîæåíèÿ íîã (â ïîëîæåíèè ëåæà) è íîøåíèÿ ýëàñòè÷íîãî áèíòà. Ïðîñòîé ëèøàé Ïðè ýòîé ïàòîëîãèè âîçíèêàþò áëÿøêè ëèõåíèçèðîâàííîé ýêçåìû, ïîÿâëÿþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå òðåíèÿ èëè ðàñ÷åñûâàíèÿ êàê ïðèâû÷êè èëè â îòâåò íà ñòðåññ. ×àñòî ëîêàëèçóåòñÿ íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ è â àíîãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Äèñãèäðîç Íà ëàäîíÿõ, âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïàëüöåâ êèñòåé è ñòîïàõ âîçíèêàþò ðåöèäèâèðóþùèå ïóçûðüêè è ïóçûðè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì. Ýòà ôîðìà ýêçåìû áûâàåò ïðè àòîïè÷åñêîé ýêçåìå, ïðîñòîì êîíòàêòíîì è àëëåðãè÷åñêîì äåðìàòèòå. Åé ñïîñîáñòâóþò âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ñòðåññ è âîçäåéñòâèå íèêåëÿ ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ê ýòîìó ìåòàëëó ïàöèåíòîâ, íî íåðåäêî ýòà ôîðìà ìîæåò áûòü èäèîïàòè÷åñêîé. Ýêçåìà â ïîæèëîì âîçðàñòå: • Ïîòåðÿ ýëàñòè÷íîñòè: ñ âîçðàñòîì êîæà ñòàíîâèòñÿ ìåíåå ýëàñòè÷íîé è áîëåå ñóõîé. Ýòî óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîñòîãî äåðìàòèòà • Èñïîëüçîâàíèå íàðóæíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ: áîëüøåå êîëè÷åñòâî ìåñòíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, íàïðèìåð ïóðïóðà èëè ýêõèìîçû. • Ïðîãíîç: ðàñïðîñòðàíåííàÿ ýêçåìà ïîòåíöèàëüíî îïàñíà äëÿ æèçíè, îñîáåííî ïðè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ Äèàãíîñòèêà: Ñì. òàêæå "êîæíûå ïðîáû" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821 IgE è ñïåöèôè÷åñêèå lgE-àíòèòåëà Èíîãäà èõ îïðåäåëÿþò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà àòîïè÷åñêîé ýêçåìû è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àëëåðãåíîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, íàïðèìåð, äîìàøíåãî æèâîòíîãî, âîëîñ ëîøàäè, êëåùåâîãî àëëåðãåíà äîìàøíåé ïûëè, ïûëüöû è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Âíóòðèêîæíûå òåñòû Ïîêàçàíèÿ òå æå, ÷òî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, íî ïðèìåíÿþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Áàêòåðèàëüíûå è âèðóñíûå ìàçêè äëÿ ìèêðîñêîïèè è ïîñåâà Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîëåçíû ïðè ïîäîçðåíèè íà âòîðè÷íóþ èíôåêöèþ. Êîæíûå ìàçêè äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà íåèçìåííî âûÿâëÿþò ïðèñóòñòâèå áàêòåðèé, íî àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî â ñëó÷àå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé èíôåêöèè. Ïðè íàëè÷èè ðåöèäèâèðóþùåãî èìïåòèãî ó ðåáåíêà ñ àòîïè÷åñêîé ýêçåìîé áàêòåðèàëüíûå ìàçêè ñëåäóåò áðàòü êàê ó ñàìîãî áîëüíîãî (èç íîçäðåé, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí è ïàõà), òàê è ó âñåõ ÷ëåíîâ åãî ñåìüè. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ýêçåìû: - èíôîðìèðîâàíèå, îáîäðåíèå è ïîääåðæêà ïàöèåíòà - èçáåãàòü êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëÿìè - ðåãóëÿðíî èñïîëüçîâàòü îæèðÿþùèå ñìÿã÷àþùèå ñðåäñòâà - àäåêâàòíîå ïðèìåíåíèå íàðóæíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ Íàðóæíûå êîðòèêîñòåðîèäû Ïðè îñòðîé ýêçåìå ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü ëîñüîíû (íà âîäíîé îñíîâå) è êðåìû (ñìåñü ìàñëà è âîäû), â õðîíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ — ìàçè íà æèðîâîé îñíîâå; îáû÷íî èõ ïðèìåíÿþò 2 ðàçà â äåíü. Íà ëèöå ó ìëàäåíöåâ ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî 1% ãèäðîêîðòèçîí èñêëþ÷èòåëüíî ïî ðåêîìåíäàöèè ñïåöèàëèñòà. Äàæå ó âçðîñëûõ ðåäêî êîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðîïèñàòü áîëåå 200 ã ñëàáîãî êîðòèêîñòåðîèäà (íàïðèìåð. 1 % ãèäðîêîðòèçîí), 50 ã êîðòèêîñòåðîèäà ñðåäíåé ñèëû (â ÷àñòíîñòè, 0,05% êëîáåòàçîëà áóòèðàòà) èëè 30 ã ñèëüíîãî êîðòèêîñòåðîèäà (ê ïðèìåðó,0,1% áåòàìåòà-0,1 % ìîìåòàçîíà) â íåäåëþ. Ìîùíûå íàðóæíûå êîðòèêîñòåðîèäû (íàïðèìåð, 0,05% êëîáåòàçîëà ïðîïèîíàòà) íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ. Íóæíî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìîùíîé è îáøèðíîé íàðóæíîé òåðàïèè êîðòèêîñòåðîèäàìè, åñëè ïàöèåíòû ïðèìåíÿþò ýòè ïðåïàðàòû íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïîäðÿä. Ìîæåò ðàçâèòüñÿ èñòîí÷åíèå êîæè(îáðàçîâàíèå ñòðèé, ïëåííàÿ ðàíèìîñòü êîæè è ïóðïóðà), îñëîæíåííûå èëè ñêðûòûå èíôåêöèè è ñèñòåìíàÿ àáñîðáöèÿ (ïîäàâëåíèå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû è äàæå ðàçâèòèå ñèíäðîìà Êóøèíãà). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò êàêèõ-ëèáî íàäåæíûõ ðåêîìåíäàöèé ïî âûáîðó áåçîïàñíîé äîçû íàðóæíîãî êîðòèêîñòåðîèäà. Âåðîÿòíî, ñóùåñòâóåò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïîáî÷íûì ÿâëåíèÿì, â ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî îñîáûì îáðàçîì ñëåäèòü çà îïðåäåëåííûìè ó÷àñòêàìè êîæè, íàïðèìåð ëèöîì è ìåñòàìè ñãèáîâ, à òàêæå óõàæèâàòü çà ïîæèëûìè ëþäüìè. Ëó÷øåå ïðàâèëî — èñïîëüçîâàòü íàèìåíåå ìîùíûé êîðòèêîñòåðîèä, âîçìîæíî, êîðîòêîå âðåìÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåðåäêî íàðóæíûå êîðòèêîñòåðîèäû ïðèìåíÿþòñÿ â íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå èç-çà ñòðàõà ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷òî ñëóæèò ÷àñòîé ïðè÷èíîé íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè. Ïðèìåíÿþò è äðóãèå íàðóæíûå èììóíîñóïðåññîðû, âêëþ÷àÿ(òàêðîëèìóñ è ïèìåêðîëèìóñ. Ñîîáùåíèÿ îá èõ ýôôåêòèâíîñòè îáíàä¸æèâàþò, õîòÿ ïðåïàðàòû îòíîñèòåëüíî äîðîãè è èõ òîêñè÷íîñòü ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè íåèçâåñòíà. Ðåãóëÿðíî ïðèìåíÿþò ñìÿã÷àþùèå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, ýìóëüãèðîâàííóþ ìàçü) êàê íåïîñðåäñòâåííî íà êîæó, òàê è â âèäå âàíí. Îíè íå òîëüêî ïðåäîòâðàùàþò ÷ðåçìåðíóþ ïîòåðþ âîäû ñóõîé êîæåé, íî è ïîìîãàþò ìèíèìèçèðîâàòü êîëè÷åñòâî íàðóæíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Òàêæå ïîëåçíû çàìåíèòåëè ñìÿã÷àþùåãî ìûëà (â ÷àñòíîñòè, âîäíûé êðåì). Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè íàðóøåíèè ñíà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ñ ñåäàòèâíûì ýôôåêòîì (ê ïðèìåðó, àëèìåìàçèí), õîòÿ ýòî íå ïîäòâåðæäåíî êîíòðîëèðóåìûìè ðàíäîìèçèðîâàííûìè èññëåäîâàíèÿìè. |