Тромбоэластограмма при беременности

[SimpleMind]

32 года, 24 неделя беременности, рост 164, вес 60 кг (прибавка с начала беременности 3 кг), отеков нет
Гинеколог попросила сдать тромбоэластограмму, антитромбин III и д димер в связи с заключением флеболога о варикозной болезни нижних конечностей, ХВН 1 степени.
При постановке на учет стандартные анализы по гемостазу были в норме. Последнее УЗИ на сроке 19 и 3, кровоток был в норме.

Тромбоэластограмма (30.01.17):
r+k 13+6 (норма для 2 триместра по таблице лаборатории)
Ma 61
ИТП 27,5

Д димер 1271 (поняла, что значения не имеет)
Антитромбин III 102,60 (норма)

Заключение: Гиперкоагуляция по данным ТЭГа Активация внутрисосудистого свертывания крови.

В лаборатории приложили таблицу с референсными значениями по триместрам, смущают Ма и ИТП, которые превышают указанные нормы даже для 3 триместра, и заключение.
Не могли бы вы прокомментировать, является ли это в совокупности с варикозной болезнью и ХВН показанием для назначения какого-либо лечения?

Спасибо!

[Dr.Vad]

МА зависит от фибриногена, анемии и тромбоцитов - если предположим, что у Вас все 3 показателя одновременно у границы нормы для второго триместра, то сумм. еффект на МА будет выше, чем для третьего триместра; если в следуюший раз гинеколог попросит принести 10.000 уе в конверте, переписать завешание на ее имя, привести мужа попользоваться, то постарайтесь больше не вестись на ее просьбы, не имеюшие никакого отношения к беременности и ее ведению.

[SimpleMind]

Спасибо за ответ!
Имеет ли смысл контролировать _какие-либо_ показатели, связанные со свертываемостью крови, во время беременности?

[Dr.Vad]

наверно, не читали? https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

[SimpleMind]

Читала. I do my homework. Переспросила, т.к. не была уверена, не является ли варикоз доп. фактором.

[Dr.Vad]

не является

[SimpleMind]

37 лет, 164 см, 59 кг. В 2018 г. после удаления эндометриоидных кист (первая операция по тому же поводу была в 2008) был назначен низкодозированный КОК (jasminelle). В 2019 г., через 6 месяцев применения образовался пристеночный тромб под коленом в процессе длительной поездки за рулем. На 2 недели были назначены таблетки - название не помню, что-то потяжелее, чем условный кардиомагнил, затем проведена склеротерапия. Бумаг с подробностями у меня не осталось, это было в другой стране, из-за карантина всё утеряно. Проблема с эндометриозом никуда не делась, гинеколог назначила Новаринг. На данный момент 2 года использую его. 1 год назад сдавала общий анализ крови и коагулограмму, всё было в норме. В этом году сдала анализ, коагулограмма в норме, но повышены тромбоциты. Прикладываю результаты последних анализов и анализ на нарушение факторов свертываемости крови. О чем это может говорить? Стоит ли мне ничего не предпринимать или очно обратиться к гематологу? Заранее спасибо.
Забыла добавить, в прошлом году была жд анемия, понижен гемоглобин и ферритин. На 3 месяца назначали мальтофер фол, всё нормализовалось. Еще в наличии гипотиреоз, раньше был субклинический, но в прошлом году показатели ТТГ стали расти, около полугода принимаю 50 мкг l-тироксина.

[Dr.Vad]

норма тромбоцитов у половозрелых людей = 150-400 ВНЕ зависимости от лаборатории, говорит о том, что Вы анализы делаете в отсталых лабораториях, которые своими нормативами застряли в здравохре советского времени; плюс гинеколог тоже где-то там - то что у Вас называется эндометриоз, во всем мире аденомиоз.

[SimpleMind]

Спасибо за оперативный ответ. А по гинекологии для меня, как для обывателя, нет разницы, называть это аденомиозом яичников или эндометриоидными кистами. Кстати, в моем surgical report от 2018 они тоже endometriomas, endometriotic cysts. Если сориентируете, где в Москве стоит сдавать анализы по современным нормам, будет отлично. Я сдаю в ГКБ №1 просто потому что прикреплена к их консультации. Там в КДЦ обращалась к чудесной гематологу Анне Борисовне Хлавно, вот пыталась понять, надо опять или нет. Еще раз спасибо, Ваши ответы очень выручают.

[Dr.Vad]

так то да, но эндометриоз - это почти как диссеминация опухоли по организму:

Adenomyosis: Endometrial tissue grows into the muscle of the uterus.
Endometriosis: Endometrial tissue grows outside the uterus and may involve the ovaries, fallopian tubes, pelvic side walls, or bowel.

например, фибромиома или фибросаркома с метастазами - разница маленькая, а прогноз существенно разный

во первых - нужно решить, какие анализы действительно нужны?

пока у инвитро или гемотеста все было ОК до недавнего времени и реагентами и контролем качества и референсами по полу/возрастам;

вот "определение генетической..." - все ненужное и ни единому слову, написанному в интер-трепации, веры нет, а клиентов запугивает и стигматизирует...

[Dr.Vad]

еще пример, норма фибриногена во всем мире у людей без проблем со здоровьем - 2-4 г/л, а в лаборатории 4.9 и ваши 4.4 = 100% повышение = выше нормы, но из-за неверных нормативов вам дали отсутствие проблемы; на самом деле - у вас тоже "норма" но для женщин с аденомиозом и плюс влияние новаринга