Мононуклеоз

[strictly]

Уважаемые доктора,
у внучки, 13 лет, 9 дней болит горло. Температура до 37.9. Перед этим болела мама. Пролечилась биопароксом и суммамедом (3 дня).
5 дней назад доктор не отверг биопарокс, который начали применять, назначил граммидин, полоскания, а если станет хуже - вильпрафен.
Его и начали давать, поскольку было ухудшение, больно глотать, еще и увеличились и стали болеть лимфоузлы на шее.
Добавили лимфомиозот (его выписывали в декабре, когда была примерно та же ситуация), свечи полиоксидония.
Температуры сейчас нет. Слабость.

Вчера сдали анализы на антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) 192.0 * Ед/мл (< 5 - отрицательно, > 20 - положительно, 5 - 20 - сомнительно)
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 30.3 * Ед/мл (< 20 - отрицательно, > 40 - положительно, 20 - 40 - сомнительно)

и клинический анализ крови

Гематокрит 41.0 % 34.0 - 44.0
Гемоглобин 14.2 г/дл 11.5 - 15.0
Эритроциты 4.76 млн/мкл 3.80 - 5.00
MCV (ср. объем эритр.) 86.1 фл 73.0 - 95.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.8 пг 26.0 - 32.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.6 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 274 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 10.45 тыс/мкл 4.50 - 13.00
Нейтрофилы (общ.число) 59.0 % 46.0 - 66.0
Лимфоциты 27.3 * % 30.0 - 45.0
Моноциты 9.2 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 4.3 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0.2 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 38 * мм/ч < 20

Что делать? Они еще и должны ехать на море (в Турцию).

Заранее всем, кто откликнется, большое спасибо.

[Dr.Nathalie]

Читайте в ЧАВО про ОРВИ.

[strictly]

Наталья Рашидовна, спасибо .
Я прочитала еще раз. Но я не нашла о мононуклеозе. Что значат такие титры в анализе на вирус Эпштейна-Бара?
Лимфоузлы беспокоят давно, больше года. То больше, то меньше. В декабре педиатру, которая консультировалась с инфекционистом, пришла мысль об иерсинеозе. Диагноз не подтвердился.
Что грозит девочке?

[ОльгаШа]

Мононуклеоз по принципам лечения ничем не отличается от всех прочих ОРВИ. По большому счету, никакого смысла обследовать ребенка на эту инфекцию нет.

[strictly]

Ольга Владимировна, огромное Вам спасибо.
Мне казалось, что эта инфекция особая.
Если бы это был единичный случай. А у нее лимфоузлы практически постоянно увеличены. Больше или меньше. Значит, имунная система напряжена?
И с сердцем есть проблемы (ОАП 2.5 см), страх осложнения.
Все-таки поехали сегодня в Турцию. Вчера температура была нормальной. Лимфоузлы не болели.
Что бы Вы порекомендовали: что делать, как вести себя там?
И что делать вообще? Исходя по анализов (ПЦР еще не готова), это текущая персистирующая инфекция? реактивация? Или обычная ангина, а анализы говорят о перенесенном мононуклеозе? (антибиотик подействовал)
Надо ли как-то поддерживать сердце? Была слабость, одышка, хотя она в основном лежала.
Благодарю безмерно всех, кто откликнулся и откликнется еще.

[Dr.Anisimova]

Ольга Владимировна, если будет возможность, откликнется еще

Надо ли как-то поддерживать сердце?

- если имеется ввиду "в общем плане", как поддерживать иммунитет или "питать" сердце- нет, конечно
- показанияем к лечению могут быть только выявленные или подтвержденные заболевания сердца, на всякий случай делать ничего не нужно-это бесполезно, но и не безопасно;
Что бы Вы порекомендовали: что делать, как вести себя там?
- как при обычном ОРВИ
И что делать вообще?
- не более, чем в ЧаВО
Исходя по анализов (ПЦР еще не готова), это текущая персистирующая инфекция? реактивация? Или обычная ангина, а анализы говорят о перенесенном мононуклеозе? (антибиотик подействовал)
- те анализы которые Вы привели не дают точной информации по причине, большая часть вирусных инфекций переносится в детском возрасте и это нормально, нормально и то, что свидетельством тому сохраняются пожизненно антитела G, что говорит лишь о перенесенной инфекции; титр M в данном случае под вопросом, о реактивации речи нет, титр М- только при впервые возникшей инфекции выше нормы, затем снижается, а G нарастает и сохраняется навсегда

Добавили лимфомиозот (его выписывали в декабре, когда была примерно та же ситуация), свечи полиоксидония.

- эти средства в принципе ни к какому лечению отношения не имеют

[strictly]

Спасибо огромное. У Вас всегда очень содержательные ответы.
Я беспокоюсь в связи с периодически воспаляющимися лимфоузлами. Что-то напрягает ее организм.

[Dr.Anisimova]

Я беспокоюсь в связи с периодически воспаляющимися лимфоузлами. Что-то напрягает ее организм.

- увеличение лимфоузла не равно "воспаление" лимфоузла(воспаление подразумевает под собой целый ряд признаков); изменения в размере лимфоузлов у детей могут быть и в норме, в том числе и как реакция на инфекцию
- детки так и приобретают "иммунитет", сталкиваются с разными инфекциями, в стерильных условиях "иммунитет" к инфекциям не развивается
- родителям сложно разобраться, в последнее время отмечается "бум", когда норма развития, изолированные изменения в анализах, нормальная реакция на инфекцию принимается за болезнь, за не норму, да и еще "лечится" сомнительными средствами

[strictly]

Мария Юрьевна, большое спасибо.
Как хорошо, что есть умные знающие люди, готовые вникнуть и объяснить.
Действительно, лимфоузлы бывают просто увеличены, не всегда болят. Только когда болеет.
А на увеличенные лимфоузлы обращают наше внимание врачи. Все-таки ведь это настораживает, да?
Всего Вам доброго. Вы меня как-то успокоили.

[Dr.Anisimova]

Все-таки ведь это настораживает, да?

- уже очень давно понимание "нормы, здоровья" сместилось в сторону несуществующего и вечно недостижимого идеала, что выгодно опять же производитлям бадов/бифидумов/таблеток для "повышения иммунитета" и т.д.
- многие врачи прежде всего ориентируются на реакцию родителей, если родители переживают, специалисты будут себя "защищать": на все, что важно для родителей обращать внимание; если требуется, даже при орз назначать антибиотики, увеличенные лимфоузлы принимать как симптом и "искать" болезнь. Так появился дисбактериоз, антигистаминные препараты перед прививками, антибиотики для орз, "лечение" цмв, вэб, пэп и т.д.+давление фармпроизводителей, потому "лечить" норму всегда выгоднее, чем тратить деньги и время на исследования препаратов от реально существующих болезней.
Так что как родители для себя сформулируют понятие "здоровый ребенок", так и будет.