ВИЧ + ХГВ + ВГД

[Denis844]

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Мужчина, возраст 34, рост 183, вес 68, ВИЧ+ХГВ с дельта агентом.
В 2002 году были выявлены гепатиты В и С, был эпизод желтухи, детально не обследовался. С 2006 года обнаружен ВИЧ, начало ВААРТ с 2010-года, не регулярный прием препаратов, низкая приверженность терапии. Схема: Калетра + Зидовудин с последующей заменой на Калетра + Тенофовир + Ламивудин. Лечение ВГС не проводилось. В 2017 был выявлен ВГД,
далее прошел обследование:

РНК HDV: Обнаружено
ДНК HBV: Не обнаружено
РНК HCV: Не обнаружено
ВН по ВИЧ: Не определена - с недавнего времени.
CD4+ кол: 366
АФП: 0,588 МЕ/мл

Клинический анализ крови:

Лейкоциты: 6,3
Эритроциты: 4,98
Гемоглобин: 166
Тромбоциты 150
СОЭ: 3

Биохимия:

Алт: 429
Аст: 188
ГГТ: 69
Билирубин общий: 19,1
Железо: 29,4
Ферритин: 181
Белковые фракции в норме
Протромбин (по квику): 92%
Т4: 1,21 нг/дл
ТТГ: 1,88 мкМЕ/мл

Заключение гепатолога, УЗИ брюшной полости и фиброскан прикрепляю отдельными файлами.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, не могли бы вы дать свою оценку данной ситуации и, если можно рекомендации ? Целесобразно ли проводить терапию интерфероном и требуется ли коррекция по препаратам ВААРТ ?
Так же был очень признателен Вам, если бы вы порекомендовали врачей для очной консультации в пределах РФ и указали, какие еще необходимы обследования.

Спасибо.

[easl]

Я не нашел подтверждения наличия вируса гепатита С, а это принципиальный вопрос.
ПЦР в этом направлении следует повторить. Степень фиброза при таком уровне АЛТ может быть несколько завышена при эластометрии.

[Denis844]

Юсиф Мусаевич, в 2016 году ПЦР ВГС был обнаружен. Сейчас с чувствительностью 60 МЕ - не обнаружен. Лечение не проходил. Необходимо ещё раз сдать с чувствительностью 15 МЕ ?

Приложу фото 2016 и 2017:

[easl]

Повторите. Гепатит С можно пролечить не используя интерферон.

[Denis844]

Спасибо Вам за ответ!

Хорошо, ПЦР ВГС сдам обязательно и отпишусь здесь. Но Юсиф Мусаевич, разве моя основная проблема не гепатит Д? Или ее необходимо решать именно в таком порядке ?

[easl]

Решать в первую очередь следует то, что можно решить без противоречий с проводимой терапией.

[Denis844]

Злравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Сдали анализы:

Неструктурный белок NS3 - обнаружен.
Неструктурный белок NS4 - не обнаружен.
Неструктурный белок NS5 - не обнаружен.
ПЦР Вирус гепатита С (чувствительность 15 МЕ) - не обнаружен.
ПЦР Вирус гепатита D (количество) - 6.3x10^4 коп/мл.

Подскажите пожалуйста, какие наши дальнейшие действия ?

[easl]

В 2002 году были выявлены гепатиты В и С...

В настоящее время нет оснований для диагноза "гепатит С".
Чем он был подтвержден в 2002 ?
Начинать ли лечение интерфероном - только по согласованию со специалистами СПИД-центра.

[Denis844]

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Был подтвержден положительным ПЦР в 2002. К сожалению, все записи в карте, нет возможности предоставить сюда..

Не могли бы вы пожалуйста порекомендовать врача в Москве или М.О, который на ваш взгляд мог бы помочь в нашей ситуации ?

Спасибо

[easl]

Обычно центры профилактики и лечения ВИЧ-инфекции имеют доверенных врачей по разным специальностям. Я рекомендовал бы первично поинтересоваться там.
Спонтанное выздоровление от гепатита С вполне могло быть.

[Denis844]

Юсиф Мусаевич, простите за назойливость, но особо надежды на местный СПИД-центр нет. Отсюда и такая просьба..

[easl]

А вы попробуйте. Потом обсудим.