|
#1
02.05.2016, 18:20
|
|||
|
|||
|
Частая наджелудочковая/желудочковая экстрасистолия у младенца
Здравствуйте!!!
Имеем: Ребенок, пол: Ж; возраст: 2,5 месяца; вес:6450г; ГВ. Родилась на 39 неделе с весом 3500г, рост 54см. Развита по возрасту. Диагноз: ВПС - дефект межжелудочковой перегородки решетчатый (два дефекта по 0.9мм каджый). Функционирующее овальное окно. Коронарно-легоная фистула до 1,0мм. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Ребенок под наблюдением с рождения. Экстрасистолия выявлена на 4 сутки в роддоме, после чего переведен для обследования в больницу. Впервые экстрасистолы зарегистрированы у плода на 32-33 неделе беременности при проведении допплер УЗИ, и повторно на 35-36 неделе беременности. Мать перенесла несколько ОРЗ и видимо Грипп(с приступами ларингоспазма и высокой температурой) начиная с 28-30 недели. В городе, в котором мы проживаем, нет ни одного врача кардиолога-аритмолога детского. В связи, с чем, никакой конкретной информации по поводу лечения, прогноза и возможных причин появления экстрасистолии у ребенка, получить не удалось ни у одного из четырех врачей-кардиологов нас уже проконсультировавших. Хотелось бы услышать мнения врачей специалистов данного форума по поводу проведенного обследования на предмет исключения кардита у ребенка(до сих пор не могу добиться четких комментариев по этому поводу...у каждого врача свой подход: кто-то говорит, что достаточно ЭХО, и отвергает КФК-МВ, как анализ в принципе, кто-то опирается как раз на КФК-МВ, говоря, что ЭХО информативно в случае острого кардита), необходимости обследования щитовидной железы в таком возрасте (не обследовали), обследования на внутриуторбные инфекции(какие? надо ли?). Возможно ли и каким образом установить причины экстрасистолии и ее прогрессирования? Каковы наши перспективы в будущем? Прогноз для ребенка? На данный момент нас ожидает госпитализация после майских праздников с целью проведения терапии "созревания" - будут колоть ноотропы и еще что-то видимо... Целесообразно ли и показано ли такое лечение ребенку такого возраста? и вообще необходимо ли лечение с такими показателями? Если да, то что могли бы предложить именно Вы?(исключительно для правки и общего понимания картины и пути дальнейшего... предпочитаю очные консультации и обследования...но в данной ситуации нахожусь в тупике...бесконтрольного лечения ребенка чем-попало допустить не могу). Результаты обследований прилагаю: 
|
|
#6
02.05.2016, 20:01
|
|||
|
|||
|
Второй суточный монитор сделан в 1,5 месяца. в месяц ребенок перенес ОРВИ без температуры...
Так же буквально неделю назад у ребенка на прогулке случился какой то приступ???...Она спала в коляске и побелела (стала белая как стена, даже папа испугался) без видимого беспокойства (просто спала)... не отреагировала на пощипывания и мои попытки разбудить... длилось в среднем секунд 30-40... Затем начала розоветь (тоже во сне)... Врачи опять же разняться во мнениях...
|
|
#7
02.05.2016, 20:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ООО (или ФОО) - тоже самое, почитайте: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159045 Коронаролегочная фистула не имеет клинического значения. Экстраситолия есть у всех и лечения не требует. "Терапия созревания" - бред, т.к. все ее компоненты (ноотропы и т.п.) ничего ни у кого не лечат и тем более не созревают. Показаний для госпитализации нет. Следующее УЗИ делайте у кардиохирургов, только они в РФ не поднимают истерик по пустякам. Если вегетативные (побледнение во сне) проявления будут повторяться, то можно будет сделать ребенку ЭЭГ.
|
|
#8
03.05.2016, 08:10
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ!!!
То, что экстрасистолия есть у всех я, конечно же, знала и уже многое(то, что доступно на просторах интернета) успела изучить по этому вопросу... Наблюдательно-выжидательная тактика мне близка. И все-таки... Что-то подсказывает мне, что 9500 наджелудочковых экстрасистол и 3500 желудочковых экстрасистол в сочетании с 7 эпизодами тахикардии (пульс до 240) + ригидность ЧСС (ЦИ =1,7) у двухмесячного ребенка - не есть вариант нормы... Врачи пугают ухудшением динамики работы сердца на фоне экстрасистолии и возможным развитием сердечной недостаточности/жизнеугрожающих аритмий... Может ли увеличение числа экстрасистол вдвое за 1,5 месяца и такие эпизоды тахикардии нам говорить об ухудшении динамики и соответственно прогноза???
|
|
#10
03.05.2016, 12:31
|
||||
|
||||
|
Не трактуйте то, в чем не разбираетесь, пожалуйста. Это путь к психиатрам.
ЦИ, как и "ригидность ЧСС" вообще не имеет клинического значения. Пульс до 240 (синусовый) у новорожденных норма. Число экстраситол сейчас, через месяц и через два не имеет принципиального значения. Сделайте Холтер три раза три дня подряд - всегда будут разные числа, объяснить которые невозможно. Динамика работы сердца при таком небольшом числе экстраситол не изменится, да и это очень спорное положение (есть научные работы за, а есть и против). Сердечной недостаточности от экстраситол не видел ни разу. QTc в норме, сами экстраситолы жизнеугрожающими не являются, пугать ими могут только мракобесы, простите. Если отвлечься от сердца: 1. Какой у ребенка гемоглобин и ферритин? Анемия может давать тенденцию к тахикардии. 2. Какой у ребенка ТТГ? Тиреотоксикоз тоже может давать тенденцию к тахикардии (не приступам, а длительно учащенному пульсу).
|
|
#11
03.05.2016, 14:45
|
|||
|
|||
|
Еще раз спасибо, что не оставляете без внимания мой вопрос!
Вы в некоторой степени успокоили БЕСПОКОЙНУЮ мамашу!!! Теперь по делу: - При обследовании в больнице гемоглобин - 166г/л (на 6 сутки от рождения). Уровень ферритина не определяли. - Гормоны тоже не сдавали...Наш кардиолог не увидел в этом необходимости в виду возраста ребенка... Обязательно обследуемся. Как только получим результаты - надеюсь на Ваше внимание! Так же хотелось бы обратить внимание, что у ребенка есть все-таки некоторые проявления ВСД(???) - потные ладошки,холодные кисти и ступни, которые тоже периодически бледнеют... Может ли быть расстройство в работе вегетативной нервной системы причиной экстрасистолии??? ЭЭГ тоже сделаем и еще раз проконсультируемся у невролога (первый посоветовал искать причину все-таки в сердце, т.к. особенных отклонений у ребенка по неврологии не обнаружил). И совершенно глупый вопрос: можно ли все-таки реально исключить у ребенка поздний врожденный кардит (учитывая перенесенные матерью в период беременности ОРЗ, ОРВИ и предполагаю, что ГРИПП), основываясь на ЭХО, рентгене грудной клетки и биохимии крови? Или же необходимо для этого проводить более детальное/специфическое обследование??? Спасибо заранее!
|
|
#12
03.05.2016, 16:34
|
||||
|
||||
|
ТТГ входит в обязательный скрининг новорожденных, насколько я знаю.
ТТГ к кардиологии имеет косвенное отношеие, поэтому не кардиологу видеть или не видеть в этом необходимость. Если не делали, то нужно сделать обязательно 1 раз. ВСД - это миф, а не диагноз. Все мы потеем и бледнеем время от времени. Не ищите причину экстраситолии, одна из них, например: проехавший мимо трамвай... ЭЭГ я написал только с целью исключения эпилепсии. Только на этот вопрос ЭЭГ и отвечает. Нет никакого кардита, умерьте свою тревожность. Есть малые аномалии развития, которые до года должны сами устаканиться. За ДМЖП нужно наблюдать.
|
Линейный вид
