После инфекционного заболевания - хромота, подворачивается левая стопа у ребенка 2,5г

[mult555]

Добрый вечер!
Большое спасибо за внимание к нашей проблеме!
Видео сделали, сейчас выложу.
Выкручивает левую ножку то чуть больше, то чуть меньше. На видео что-то среднее между "сильно" и "не очень".
Сегодня 4-е сутки "хромания".
Ножки стали заплетаться и так сказать разъезжаться в стороны ещё в процессе болезни, ещё тогда врач сказала, что это из-за слабости на тот момент.
Сегодня 15-й день с даты начала болезни.
А именно хромать он стал утром 4 дня назад, собственно хромотой я называю хотьбу из-за того, что левую ножку ставит ребром внутрь либо становится только на пятку этой ноги.
Ходит таким образом он не периодами, а постоянно.
Сам ребёнок ни на что не жалуется, но говорит он пока ещё не очень хорошо.
Много раз спрашивала болит ли ножка- говорит нет, вчера утром сам сказал "ножка болит", но не факт, что осознанно...тут сложно сказать.
Бегает по комнате, играет, есть ощущение, что ножка не болит, но тем не менее это только моё ощущение.
Ранее за 2,5 года никогда такого не было (но и болел он сейчас в первый раз).
Нам очень важно Ваше мнение, что может означать такая постановка ножки, либо это небольшой вывих (без малейшей припухлости) и он со временем придёт в норму (просто нужно время), либо нужно срочно делать рентген, а может это вообще осложнение после болезни?
видео [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OlgaGenze]

Очному ортопеду ребенка показать надо. А стопу не осматривали? Может, там банальная заноза, на которую наступать больно?

[SergDoc]

1)Если на 14-й день от начала болезни ребёнок ни с того ни с сего( а он был ослаблен и ножки в последнее время заплетались, падал не раз!) так вот если левая стопа "наступается"только с наружной стороны (боком), есть ли подозрение ,что это могут быть в принципе какие-то осложнения после болезни (почти 3-е суток не сбиваемая температура 39,7 в первые дни болезни , укололи литическую смесь с анальгином- скорая!!!)? И что в этом случае делать?

заболевание с диареей, а затем через 2 недели боль в суставе - первое что приходит в голову, это реактивный артрит. тем более, речь о мальчике
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
задача очных врачей - исключить его

2)Либо просто это может быть например маленький вывих- подвывих ножки (очень уж активно пытается подвигаться т.к. засиделся во время болезни, падает иногда).

и вывих и подвывих - это
1) очень больно
2) всегда сильный отек

Если бы ребенок не вставал на ногу и она отекла - только тогда можно было бы подозревать эти диагнозы

Вопрос- действительно ли мы можем подождать..или нужно с учетом перенесённого заболевания срочно что-то делать?

это вопрос к очным врачам

...или же может это ситуация всё же более критичная и требует более срочного обращения к врачу(ортопеду- травматлогу) например, может срочно нужен рентген???

срочности нет
планово - можно посетить, особенно если ваши врачи реактивный артрит исключат
рентгенограмма, возможно, будет полезна

Сообщение от mult555

Сам ребёнок ни на что не жалуется, но говорит он пока ещё не очень хорошо.

жалобы ребенка проявляются не только в словах
при боли прежде всего дети щадят больное место, например отказываются ходить - просят носить их

Много раз спрашивала болит ли ножка- говорит нет, вчера утром сам сказал "ножка болит", но не факт, что осознанно...тут сложно сказать.

будете так спрашивать - начнет отвечать что болит

...Ваше мнение, что может означать такая постановка ножки, либо это небольшой вывих (без малейшей припухлости) и он со временем придёт в норму (просто нужно время), либо нужно срочно делать рентген, а может это вообще осложнение после болезни?

мое мнение - что это банальный транзиторный синовит (в тазобедренном или коленном суставе) а подворачивание стопы - это некий ритуал ребенка, а не объективная необходимость
и все это пройдет через неделю без всякого лечения и последствий
но реактивный артрит стоит исключить, даже если явных отека-припухлости нет

[mult555]

Здравствуйте!
Стопу осматривали много раз, там ничего нет.
Сейчас звонила в поликлинику, к ортопеду можно попасть только в конце недели(запись, талоны).
Подскажите пожалуйста:
1) Насколько срочно нужно попасть к ортопеду, это нужно сделать сегодня-завтра или допустимо в конце этой недели?
2) Если сегодня -завтра буду обзванивать частные клиники и если получится записаться(а там на месте нет рентгена), то может сначала лучше сделать рентген стопы, а со снимком иди на приём?
Либо достаточно только приёма ортопеда, рентген возможно и не нужен?

[mult555]

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Писала предыдущий пост, когда ещё не видела Ваш ответ.
Всё внимательно прочитала, пытаюсь разложить всё по полочкам в своей голове, помогите пожалуйста составить план действий, с чего начать?
Например: на этой неделе- сделать рентген тазобедренного, коленного суставов и стопы левой ноги, с этим идти к ортопеду?
Допустим на следующей неделе заняться исключением реактивного артрита- к какому специалисту нужно обратиться по этой проблеме?
Либо я путаю и сначала нужно заняться исключением реактивного артрита?
Тут у меня вопрос, какой врач этим занимается и если можно ПОЖАЛУЙСТА, напишите какие именно анализы для этого нужно сделать(Википедию читала), но может есть какие-то корректировки, чтобы мы шли в больницу и там нам ничего не упустили назначить в этом направлении?

[SergDoc]

не надо сдавать анализы и делать рентгенограммы без назначения врача
надо обратиться к грамотному педиатру и обсудить с ним озвученные выше диагнозы и оптимальную тактику

а пока обеспечить ребенку покой, не перегружать ножку - в постель укладывать не надо, но на улице, если идти неблизко, лучше повозить на коляске то расстояние, которое он раньше мог свободно пешком, например

[mult555]

Сергей Александрович, значит сразу идём к педиатру по вопросу исключения реактивного артрита, если я правильно понимаю к ортопеду можно и в конце этой или на следующей неделе правильно?
Важный для меня вопрос, какие анализы нужно будет сдать для диагностики реактивного артрита? (боюсь, чтобы наши врачи ничего не упустили).
И можно для диагностики реактивного артрита обойтись анализами либо нужно будет какое-то болезненное вмешательство(в плане какая-то пункция и.т.п.- просто очень уж у нас ребёнок напуган ещё предыдущим лечением...

[SergDoc]

Диагноз реактивного артрита является клиническим, то есть нет ни одного достоверного анализа, который мог бы подтвердить или исключить его.
Врачу могут быть полезны рентгенограмма, общий и биохимический анализ крови, реже ИФА крови

Про ортопеда я уже ответил. Еще раз: к нему тогда, когда скажет педиатр

[mult555]

Понимаю, спасибо Вам огромное за такие понятные и подробные ответы!!!
Сергей, Александрович, почему спрашиваю про анализы так дотошно(извините пожалуйста), просто после капельниц ребёнок стал всего бояться, хочется быть уверенными,что когда педиатр назначит необходимые анализы- ничего не пропустила т.к. колоть несколько раз вену сейчас ну совсем будет для ребёнка трагедией...
Если у Вас будет возможность, напишите пожалуйста, это для нас очень важно-
ОАК понятно, биохимия- какие именно показатели? ИФА на что?

[SergDoc]

Сообщение от mult555

Если у Вас будет возможность, напишите пожалуйста, это для нас очень важно-
ОАК понятно, биохимия- какие именно показатели? ИФА на что?

не стану я этого писать
не надо диктовать перечень очному врачу, если ему вообще понадобятся эти анализы - он выберет и назначит их сам

не пытайтесь заменить очного врача интернет-консультантом
интернет-консультант может ответить далеко не на все вопросы и его мнение всегда вторично по отношению к мнению очного врача

[mult555]

Созвонилась с нашим педиатром, она пообещала зайти к нам сегодня вечером (благо проживает рядом), разрешите потом проконсультироваться с Вами по тому, что она назначит.
И ещё один вопрос, мочу во время и после болезни сдавали несколько раз.
Во время болезни
Удельный вес 1016
реакция кислая
сахар,белок- отриц.
ацетон++++ !!!
Лейкоциты 2-3-3
Эритроциты 1-1-2 !!!
слизь +++

Самый последний ОАМ уже после болезни врач комментировала по телефону.
Врач сказала, что ацетона уже нет, немного повышены лейкоциты в ОАМ ,а по Ничепоренко лейкоцитов 2000 (верхний предел реф. значений), желательно пропить Канефрон.
Ещё во время болезни в стационаре ребёнку сделали УЗИ почек и мочевого пузыря.
Заключение: УЗ признаки незначительной пиелоэктазии правой почки. Данные о ЧЛС не информативны.
В самом протоколе УЗИ: ЧЛС дилатирована, лоханка смешанного типа 5 мм.
Когда ребёнку было 1,5 месяца по УЗИ были обе лоханки расширены, потом примерно в 1 год делали снова УЗИ- обе лоханки уже были в норме.
Сейчас снова расширена одна.
Канефрон не даю.
Вопрос: нужно ли на данный момент что-либо делать с расширенной лоханкой и немного повышенными лейкоцитами в моче?

[mult555]

Добрый вечер!
Кратко напомню всё, через что прошли за последнее время: 7 августа (22 дня назад) ребёнок (мальчик 2 года 7 мес., ранее никогда не болел, привит во время , единственное с последним Пентаксимом немного затянули) проснулся с температурой под 40.
Скорая отвезла в инфекционку, взяли кровь и осмотрев отпустили домой с диагнозом ОРВИ и сильно красным горлом(пили Цедекс 5 дн., Энтерол, Полисорб, Регидрон).
На следующий день начался понос и рвота (длились 3 дня).
Двое суток не сбиваемая температура 39,6.
Несколько дней 37,8- 38,6.
Были проблемы с мочеиспусканием(нет мочи до 21 часа), потом немного тёмной концентрированной, ставили капельницу в стационаре(физраствор, глюкоза, кололи фуросемид- сказали чтобы не было отёка мозга от капельницы).
Когда всё наладилось (температура в норме, аппетит хороший, мочеиспускание нормальное светлой мочой), то на 14-й день от начала болезни ни с того, ни с сего ребёнок проснулся и пошёл хромая, точнее ставя левую ножку боком, подворачивая левую стопу.
С учетом, что ребёнок бодр и весел был накануне подумали, что в игре немного подвернул или растянул ножку и "пройдёт само", как у нас у взрослых часто бывает, а самое главное из-за того, что уже на тот момент после болезни, больницы, капельниц, взятия крови и осмотров ребёнок стал жутко бояться больницы.
При любом совсем безобидном осмотре началась сильная истерика и педиатр сказала- пусть отдохнёт, лишний раз в больницу не нужно его везти.
Но подворачивание левой ножки не прошло.
И на 5-й день начала хромания к нам домой пришла наша педиатр.
Она заметила припухлость стопы и то, что она горячая.
На следующий день мы отправились в больницу.
Взяли кровь из вены ОАК, биохимию, ревмопробы (все сканы ниже), УЗИ стопы ничего плохого не выявило, рентген(по причине отсутствия рентгенолога снимок был описан ним позже).
Сначала ребёнка и рентген-снимок смотрел ортопед- травматолог (ничего своего не увидел).
Потом смотрели два хирурга- ничего своего не нашли.
На следующий день по своей инициативе повезли к третьему хирургу (известному в городе)- сказал ничего по хирургии нет.
На след. день (БЕЗ РЕБЁНКА) вернулись в дет. больницу, рентгенолог уже был на месте и описал снимок так(?):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
сами снимки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (с низу и с верху руки держащих)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После чего педиатр и дет.ревматолог сказали, что склонны верить скорее заключениям 3-хирургов и травматолога.

Был поставлен диагноз: Реактивный артрит. (учитывая то, что ортопед-травматолог и дет. хирурги не подтведили их проблемы)
КРОВЬ,4 дня назад.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] кровь (галочки ставила сама, где отхождения от нормы- для себя, но есть много пограничных)

Моча 4 дня назад [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ стопы без особенностей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ брюшной полости с изменениями в печени [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗЫ КРОВИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Когда были в больнице ножка ещё ходила не ровно, но она была не горячей и не припухшей.
Ребёнок очень сильно испуган, заносить в кабинет врача приходится через силу (вырывается, сильно плачет, лицо красное, сердце очень сильно бьётся, истерика сильнейшая), дома ведёт себя, как обычно (до болезни), спокойно.
Нам предложили лечь до обследоваться, я попросила этого не делать т.к. состояние его нервов уже на пределе.

Когда педиатр увидела его реакцию на нахождение в больнице- она подтвердила мои опасения, что он очень сильно после всего перенесённого испуган и его нахождение в больнице (без острой необходимости) не будет плюсом для его психики.

Поэтому мы дома, диагноз пока (или я так и не поняла пока или это окончательный)- реактивный артрит.

Назначили лечение, я попросила написать что нужно до обследовать (то , что могли бы сделать в стационаре, но мы сделаем сами т.к.у нас есть платные лаборатории, берут анализы на дому, может всё же дома это будет для него менее страшно, надеюсь...)
Желательно конечно больше кровь у него из вены(сейчас) не брать т.к.- это будет всё-равно сильнейшая истерика.
Поэтому прошу Вас, проконсультируйте нас пожалуйста (согласно новым обследованиям):
1) Рентген. (Действительно ли не стоит доверять диагнозу рентгенолога и это не травма).
Самое главное:
2) Действительно ли нужно сдавать кровь на те показатели, которые нам назначили или в принципе уже ничего не изменится и в этом нет смысла?
3) Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение(сразу уточню, что ибупрофен на ножку не наносили пока т.к. в инструкции для нашего возраста он не подходит, а второе антибиотик Супракс (нам его назначил ещё дет. хирург пьём уже пятый день)!?
Хочу уточнить, что на сегодняшний день (10-й день от начала хромоты(постановки левой ножки боком) ребёнок выглядит абсолютно здоровым (не считая того,что режутся коренные зубки и течёт слюна).
Температура, аппетит- в норме, бегает, веселится, играет во всю, вчера стал заметно меньше хромать, ножка НЕ припухшая, не горячая уже неделю.

Сегодня совсем не видно хромоты, ходит нормально, очень редко (даже подозреваю, что по привычке ставит боком ножку и тут же ходит и бегает абсолютно ровно и нормально).
Поэтому для меня сейчас самое важное- это стоит ли всё-же сдавать кровь снова из вены и нужно ли ему лечение.
А может вообще нужно что-то ещё...!?
Заранее огромное Вам спасибо!!!

[Melodia]

Здравствуйте!
С учетом положительной динамики можно просто наблюдать.
Бежать сдавать анализы при дальнейшем улучшении не надо.

[mult555]

Добрый день!
Спасибо большое за ответ!
Разрешите пожалуйста ещё спросить такие нюансы:
1)Я правильно поняла, кровь на те инфекции , что нам назначили (назначение врача
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
в случае, что ножка сама восстановится можно вообще не сдавать или их всё равно в любом случае(позже) нужно будет сдать?
Нам конечно с учетом его психического состояния лучше не сдавать.
Но всё же, эти анализы не нужны вообще или есть такой вариант, что в организме "сидит" одна из этих инфекций и наносит вред, а мы этого не будем знать?
2) Сначала повторюсь- ребёнок ходит и бегает уже без хромания, но иногда (такое ощущение, что по "старой привычке") ставит ножку боком.
Из всего назначенного я даю ребёнку только Супракс (осталось 2 дня).
Ибупрофен сироп 2 раза давала, больше не даю(жалею желудок).
Ибупрофен гель по инструкции для ребёнка 2-х лет нельзя(не купили).
Демиксид купили, но опять же не прикладываю в связи с тем, что ножка начала нормально ходить.
Или я не права и нужно всё это обязательно давать и ставить компресс из Нурофен геля+ Демиксид, поить ибупрофеном? (если у ребёнка и правда реактивный артрит).

[Melodia]

1. Не фантазируйте, ничего нигде не сидит и не вредит. Ещё раз- необходимости в анализах при хорошем самочувствии ребёнка нет.
Будет ухудшение, не дай Бог,захромает снова-тогда будем решать.
Сейчас допиваете а/б и восстанавливаете психическое и физич.здоровье.
Бегает сын, радуйтесь.
2. Ибупрофен гель, димексид не нужны.
Ибупрофен сироп если есть жалобы со стороны ребёнка.Именно жалобы, сын подошел и сам сказал ''больно'', а не мама спросила и ребёнок подтвердил.