ВПС у ребенка (на снимке рентгена)

[KoMaAl]

Добрый день! Мальчик, 1 год 11 мес. Болел острой двусторонней бронхопневмонией (заключение врача-рентгенолога 31.10.2014).
18.11.2014 г. - делали контрольный снимок (заключение - Разрешение острой двусторонней бронхопневмонии. ВПС). Но мы почти год назад обследовали сердце.
ноябрь 2013 года - ЭКГ (Заключение взрослого кардиолога из-за отсутствия детского: Синусовая тахикардия ЧСС 120 в мин. ЭОС S1-S-S3. Полная блокада ПНПГ.)
февраль 2014 года- делали Эхокардиографию с доплерокардиографией и посетили детского кардиолога (Заключение - на ЭХО - ООО 1,85 мм без сбросовых потоков, на ЭКГ - ритм синусовый, НБПНПГ, реполяризация в норме, ЧСС 120-125 в мин.)
О каком ВПС на рентгенографии идет речь?

[audovichenko]

Видимо, рентгенолог считает, что ООО - это ВПС. Не берите в голову.

[Milasha14]

Ребенок родился на 26-ой неделе,вес 740гр.,рост 32см. Сейчас нам 8 месяцев.
В анамнезе: Бронхо-легочная дисплазия, тяжелое течение, ДН 1-2 степени. Кистозно-аденоматозная трансформация лёгких. Врождённый порок сердца. Открытый артериальный проток. Легочная гипертензия. НК 1 степени. Тяжелое поражение ЦНС, смешанного генеза. Получает длительную кислородотерапию в домашних условиях, капотен ( 2 мг/кг сутки), внутрь и верошпирон 6,25 мг 2 раза в день, внутрь. Показатели сатурации: SaO2 ( при дыхании воздухом) 64-70%, SaO2 ( при кислоротерапии) 85%.

При осмотре: Состояние средней степени, за счёт дыхательной недостаточности и гипоксемии. Масса 4300 г, рост 56 см, ЧСС 150 ударов в мин. Визуально область сердца не изменена. Пульс хорошо определяется на периферических артериях, удовлетворительных свойств. Аускультативно: I тон не ослаблен, II тон усилен. Печень 2,0 см из-под края рёберной дуги.

Обследование:

ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 170 ударов в мин. ЭОС вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка.

ЭХО-КГ + ЦДК: Гипертрофия передней стенки правого желудочка 5,0 мм, ПЖ = 12 мм. ФК клапана легочной артерии 8,3 мм, в стволе легочной артерии систолический кровоток 0,9 м/c, на клапане легочной артерии недостаточность 1 степени, с максимальным градиентом 46 мм.рт.ст. При ЦДК в стволе легочной артерии регистрируется диастолический поток, из супракостального доступа визуализируется артериальный проток, диаметром около 2 мм. КДР ЛЖ = 12,7 мм, ФВ = 72%, ЛП = 11 мм. Аорта 8,5 мм, клапан 3х створчатый, визуально створки не изменены. В восходящей аорте скорость кровотока 1,3 м/с. Митральный клапан без особенностей. На трикуспидальном клапане недостаточность до 2 степени, с градиентом 44 мм.рт.ст. Магистральный кровоток в абдоминальной аорте. Расчётное среднее давление в легочной артерии 30 мм.рт.ст.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врождённый порок сердца. Открытый артериальный проток. НК 1 степени.

Бронхо-легочная дисплазия, тяжелое течение, ДН 1-2 степени. Кистозно-аденоматозная трансформация лёгких.

Легочная гипертензия, обусловленная заболеваниями легких и гипоксемией.

Рекомендовано:

1.​ Режим охранительный.

2.​ Длительная кислородотерапия в домашних условиях

3.​ Верошпирон 6,25 мг внутрь 2 раза в день ( 10.00 и 13.00)

4.​ Сильденафил (ревацио) 3 мг 3 раза в сутки, внутрь, с обязательным контролем системного АД.

5.​ Ежедневный контроль пульсоксиметрии.

6.​ Наблюдение педиатра, невролога по месту жительства. Лечение сопутствующих заболеваний.

7.​ Плановый осмотр через 1 месяц или по показаниям.
Дополнительная информация;

Открытый артериальный проток, диаметром 2 мм, является гемодинамически незначимый и в настоящее время не требует оперативного лечения.

В терапии: возможно оставить каптоприл в прежней дозировке, но необходимо учитывать его побочные эффекты: гиперкалемию и навязчивый кашель, если побочные эффекты носят стойкий эффект лучше его отменить. ( В России каптоприл не одобрен для применения у лиц до 18 лет и используется Off label. )

Бозентан ( траклир) лекарственный препарат зарегистрирован в России для лечения легочной гипертензии и разрешен к применению у детей при массе тела от 10 кг, однако есть исследования, при которых использовался препарат у детей с массой тела менее

10 кг, с хорошим эффектом.

В последнее десятилетие у новорожденных детей, при сочетании легочной гипертензии с хроническими заболеваниями легких, используется препарат сильденафил ( виагра).

В России для лечения легочной гипертензии разрешен препарат сильденафила цитрат (ревацио). Но это лекарство не одобрено для применения у лиц до 18 лет и используется Off label.

Учитывая всё вышеперечисленное, я бы рекомендовал начать лечение с сильденафила, с оценкой его эффективности, в течение 2-3 месяцев.
Помогите пожалуйста разобраться.