Аутоиммунный тиреоидит, диффузный зоб - операция?

[Vicky2014]

Здравствуйте!
Женщина, 33 года, рост - 163, вес - 76 кг.
В 2003 году после позднего удаления гланд, наблюдались незначительная тахикардия, встала на учет в поликлинике, гормоны были в порядке, врач сказала, что мне противопоказан йод и назначила пить спирулину.
В 2005 году УЗИ показало диффузное увеличение щитовидной железы (умеренные до 0-1 ст), также появились жалобы на боль, удушье в области щитовидной железы.
В 2008 году вызывала скорую, из-за тахикардии до 150 даров в минуту и высоким давлением. Заключение врача - диффузный зоб 2 степени, эутиреоз, аутоиммунный тиреоидит, назначена спирулина, траумель. Анализы повышен ТПО, понижен ТТГ, повышен Т3. Заключение УЗИ-тенденция к гиперплазии щитовидной железы.
В 2009 году была беременна, врач при осмотре обратил внимание на тахикардию. Анализы были ТТГ - 0,16 (0,23-3,4), ТПО - 41,88 ( до 30), Т4(св) - 24,51 (норма 10-24,51). Таблетки не принимала. С 6 месяца началась тахикардия, давление, бессонница, врачи не хотели лечить, в роддом в реанимацию увезли с давлением 180/120, которое я не чувствовала, все закончилось отслойкой плаценты, кровотечением и КС. После родов давление упало, написали преэклампсия. Грудное вскармливание прекратила в 6 мес, лечила холецистит, а также щитовидку, после родов весила 66 кг, врач назначила мне 6 таблеток преднизолона в день, я я набрала 85 кг, также пыталась пить L-тироскин, до это мне давно прописывали тирозол, через неделю после их приема начинаются страшные головные боли и рвота. Врач посадила мен ана мерказолил.
В 2011 анализы были следующие - ТТГ - 0,15 (0,23 - 3.4), Т4 - 11,4 (10-23,4). В этом же году она мне сказала, что мне нужна операция, т.к. я не могу принимать тироксин. И я решила повременить с операцией и три года сидела на мерказолиле.
Сейчас в 2014 неделю назад обратилась к врачу, т.к. сердце начало стучать не ровно, как бы с задержкой, тахикардия, плюс вирус, еще давление - уши горят и голова болит.
Анализы на данный момент - Т4 (св) - 48,8 (норма до 23,2), ТТГ - 0.18(0.23-3,4), Т3 (св) - 9,13 (до 5.8). УЗИ не сделала, т.к. врач направила меня на операцию и сказала, что там сделают.
Клинический анализ крови
Эритроциты - 4,0*10
Гемоглобин 121 (72-94)
Лейкоциты 5,2 (4.5 -9,5)
Эозинофилы 1
Палочк. 3
Лимфоциты 36 (18-38)
Моноциты 6 (2-10)
СОЭ 10 мм/c
Сахар -4.9 (4.4 - 6.6)
Врач назначила мерказолил - 2т+2т
валерьяну
глюконат кальция 10,0 в/м #10
втирать индометацин в щитовидку 2 раза в день
Сказала, чтобы я срочно оперировалась.
Нужно ли в моем случае делать операцию? Можно ли обойтись медикаментозным лечением болезни?
Благодарю заранее за ответы

[ghrh44]

Что-то не понял: с 2005 непрекрашаюшийся тиротоксикоз или приходит-уходит?
Я понимаю, что СОЭ сейчас не повышена, но почему с самого начала боли в горле, ушах и т.д.?

Я бы отменил меказолил и через неделю сделал бы сцинтиграфию. Заодно померять антитела к рецептору ТТГ.

Тут надо отличить Грейвс от возвратного тироидита типа подострого. Есть крайне редкие больные с таким, скорее всего аутоиммунным, но мы просто не можем определить антитела. Я за всю жизнь видел 2 таких: одна дошла до иммунокомплексной нефропатии (подтверждено биопсией почки) с нефротическим синдромом. Если такое, тогда операция. Если же Грейвс, то радиойод.
А глюконат кальция с втиранием индометацина .......чушь собачья. И УЗИ-ст хорош: "тенденция к гиперплазии". У каждой девственницы есть тенденция к беременности, а у каждой ноги - тенденция к перелому.

[Vicky2014]

Спасибо Вам большое за ответ, диагноз пишут аутоиммунный териодит, у меня моментами появляются симптомы тиротоксикоза, болит сама железа при нажатии и сама по себе справа, она то увеличивается, то уменьшается, это зависит от воспалительных процессах в организме и нервов. Раньше я чувствовала удушье в горле, в ушах боли не было. В почках камни и песок, плюс холецистит.

[Vicky2014]

В ноябре была на приеме у профессора по поводу операции, сказал, что операцию не рекомендует, т.к. я не могу принимать заместительную терапию (тироксин), сказал продолжить пить мерказолил (4 таб в день по 5 мг), найти нового эндокринолога, который бы следил за дозой препарата. Пью мерказолил уже месяца 2, но пока не нашла нового врача. Также профессор обмолвился по поводу радиойода, у нас в городе есть институт, где его делают, но мне нужен совет, стоит ли его делать или нет? В данный момент щитовидка уменьшилась, чувствую себя лучше.

[SergeyPlyasunov]

Разве существуют люди, которые не могут принимать заместительную терапию тироксином? Тироксин это чистый гормон.
Операции при тиротоксикозе (точнее гипертиреозе) делают только в СНГ. В др. странах лечат радиойодом.
Сделайте сцинтиграфию ЩЖ с пертехнетатом, не отменяя мерказолил и решите, наконец-то, вопрос с диагнозом.

[FilippovaYulia]

У человека в принципе не может быть противопоказаний к заместительной терапии тироксином, как не может быть противопоказаний к собственной щитовидной железе, вырабатывающей тот же самый тироксин. Который и сейчас находится у Вас в крови и определяется под названием св. Т4. Если у Вас имеются противопоказания к тироксину, тогда щитовидную железу, кеоторая у Вас который год неправильно вырабатывает этот же тироксин, тем более пора удалять.
Кроме того, логика у профессора также "хромает" - заместительную терапию тироксином после операции почему-то нельзя, а радиойодтерапию и ту же саму. заместительную терапию тироксином после нее можно? Поскольку цель радиойодтерапии при рецидивирующем ДТЗ та же самая, что и цель операции - гипотироз и прием тироксина.
Рекомендация уточниться с диагнозом остается той же самой.

Я бы отменил меказолил и через неделю сделал бы сцинтиграфию. Заодно померять антитела к рецептору ТТГ.

С уточнением - сцинтиграфию с технецием можно сделать, не отменяя мерказолил.
Если подтвердится рецидивирующий ДТЗ, то радикальное лечение обязательно - оперативное или радиойодтерапия. И заместительная терапия будет в любом случае.
Наихудший выход - продолжать периодическое лечение мерказолилом. Не следует забывать о том, что рецидивирующий ДТЗ - инвалидизирующее заболевание. И если с тиреотоксикозом как таковым можно будет справиться, то последствия для сердца (нарушение ритма, сердечная недостаточность) не сможет вылечить никто и никогда.

[Vicky2014]

Спасибо большое за ответы, под заместительной терапией я имела в виду принятие лекарств, которые содержат тироксин, это эутирокс, L-тироксин и тирозол, я пробовала и то, и другое, но через неделю после приема мне становилось очень плохо, начинались головные боли и головокружение плюс рвота.

[FilippovaYulia]

Тирозол Не содержит тироксин - так что не стОит объединять эти препараты.