Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста.
Женщина, 31 год. Рост 160см, вес 54кг.
В 2010 году была проведена операция по удалению левой доли щитовидной железы. По анализам на ТТГ=2,5 (0,4 - 4) и Т4 св=19 (9-22), врач решил не назначать гормональную терапию, решив, что половина доли железы справляется с нагрузкой. Назначили йодомарин 200, и каждые полгода узи и анализ на ттг и т4. За 4 года сдачи анализов, ттг всегда был в пределах 2,5 - 3,0 мЕд/л, Т4 св - 19 - 21 пмоль/л. Йодомарин 200 принимаю без перерыва до сих пор.
На данный момент, я беременна. Срок беременности 6 недель. Сдала вчера анализы, результаты такие:
ТТГ 2,15 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св 13,4 пмоль/л (9,0-22,0)
Меня беспокоит Т4, не мало ли его при беременности? Ведь желательно чтоб он был у верхней границы нормы?
Нужно ли принимать тироксин при таком Т4 или оставить только йодомарин 200.?
Эндокринолог в отпуске до сентября, спросить не у кого.

Оценка ведется по ТТГ. ТТГ нормален. Тироксин не нужен.

Спасибо за ответ!
Просто читала на форуме, что пониженный Т4 способствует задержке умственного развития ребенка. Поэтому и переживаю.

Осталось прочесть на форуме ответ на вопрос - "Какой показатель точнее всего отражает содержание Т4 в крови?"

Приведите ТОЧНУЮ цитату .

Почему он ДОЛЖЕН быть на верхней границе ? Кто рекомендует получать тироксин при нормальном для беременности ТТГ ? И нормальном св Т4 ? Почему вы не обратили внимание на другие разделы , где пишут и о меньшей точности определения св Т4 у беременных ?

Про верхнюю границу Т4 мне говорила эндокринолог, еще до беременности.
А про пониженный Т4 и задержку умственного развития ребенка читала раньше на различных форумах, запомнила, т.к. сдаю анализы каждые полгода, и информация отложилась на случай беременности, поэтому точной цитаты не могу привести.
В любом случае, спасибо за ответ! Вы меня успокоили.
А йодомарин можно оставить в той же дозировке 200?

И тут на форуме нашла Ваш ответ:

01.03.2010, 15:29
Melnichenko на форуме
ВРАЧ

"Чем выше св Т4 мамы , тем умнее ребенок по тестам ( проверено до 10 лет , вот хорошо этот или плохо- не знаю )

У здоровой беременной ТТГ ниже 2, 5 мед\ л и св Т4 в верхнем диапазоне в первом триместре.

Низкий Т4 (в пределах нижних 10 % ) ассоциирован со снижением IQ

ТТГ отражает всю ситуацию за 6- 8 недель , с в Т4 - за 2 недели"

Вы ведь тоже писали про верхний диапозон Т4св.

Правильно - но этот текст написан по статистическим данным и проверке IQ у детей . Это цифры персентильных таблиц , Для простоты - в СРЕДНЕМ у мам , чей св Т4 на уровне 10-11 IQ детей ниже ( по моему , где -то в 5-7 лет ) чем у детей , чей св Т4 был в диапазоне 19-20
Но если бы по этим данным было бы принято решение ВСЕХ со св Т4 срочно лечить тироксином во имя гениев грядущих - какая сила мешала бы это написать?
А пишется совсем иное - что методы определения свТ4 по коммерческим наборам несовершенны , что даже у тех детей , у которых при нормальном ТТГ в связи с низким св Т4 ( ниже референса длоя небеременных ) был дан тироксин - не было получено статистически значимых отличий от не получавших и пр и др ; Мы пишем , что в иделе , не будь сие так дорого , надо бы переводит на другие методы опрделения св Т4 - нпрм, равновесный диализ ;
Мы объясняем , что в целом само по себе увеличение св Т4 при беременности выше референса вне беременности не проблема - но нам не приходило в голову , что Вы внесете свой вклад э эндокринология и потребуете лечения при св Т4 13

Благодарю за ответ!
И последние вопросы:
Йодомарин 200 оставить принимать в этой же дозировке весь первый триместр?
Анализ на ТТГ и Т4 св сдавать всю беременность раз в месяц?

Йодиды нужны = Вы жительница региона с йодным дефицитом
А вот зачем смотреть ТТГ и св Т4 при нормальном стартовом уровне ?
Напомните причину уделения части железы

Причина удаления - диффузно-узловой нетоксический зоб 2ст. Гистологическое заключение - атипичная фолликулярная аденома. Удалена левая доля с перешейком.
Смотреть ТТГ и св Т4 ежемесячно в случае беременности, строго обязал эндокринолог, т.к. одна доля не справиться с работой при беременности. Вот поэтому и волнуюсь, могут ли показатели меняться во время беременности, и как отразится сама беременность на работе одной доли, справится ли она; не разовьется ли снова узловой зоб?

Смотреть ежемесячно надо у беременных с гипотирозом и тиротоксикозом , так велят гайды.
У вас удалена доброкачественная опухоль, при этом ее послеоперационное ведение скорее должно было включать некие небольшие дозы тироксина ( по небольшим , но прилично спланированным исследованиям вроде как так лучше )
Поскольку Вас проверили в начале беременности , вероятно, все будет в порядке , вряд ли на Вас надо распространять строгие правила ежемесячного контроля - но нет смысла и запрещать оный .

Спасибо за ответ!
Да, сразу после операции назначили л-тироксин в дозе 50 мкг, принимала его пару дней, начало болеть сердце, дозу снизили до 25 мкг. В дозе 25 мкг также было не важное самочувствие, принимала неделю (хотя знаю что такая доза как слону дробинка, но все равно так действовала на самочувствие). После сдачи на анализ ТТГ и св Т4 были в норме, поэтому решили вообще отменить тироксин и только пить йодомарин 200.
Кстати, узловой зоб с детства, и с каждым годом увеличивался в размерах понемногу, но гормоны ТТГ и Т4 всегда были в норме.
Просто беременность первая, долгожданная, 8 лет ставили бесплодие неясного генеза, поэтому так щепетильно отношусь к здоровью ребенка, да еще и после страшных рекомендаций врача, что при беременности, ежемесячно анализы и обязательный прием тироксина, чтоб не убить правую долю, и не загубить ребенка.
P.S. На правой доли появились несколько узелков, через год после операции, поэтому врач говорит что доля на износ работает и поэтому узлы, но тироксин не назначает пока, т.к. ТТГ и Т4 в норме.

25 мкг - имитация лечения , сердце не болит если не бояться , но не суть - ситуация не смертельно сложная и деяния достаточно простые .