Гепатит Б?

[Howards]

Юсиф Мусаевич, добрый день!
Мужчина 39 лет, вес 95 кг, рост 189 см.

В конце октября 2021 года было экстренное обращение к стоматологу в хирургическое отделение.
Начало ноября приём антибиотика 10 дней – тонзилит.
В середине ноября 2021 почувствовал тяжесть и боль в правом подреберье, связал эти события с лечением зуба, поскольку было много крови и экстренно, самостоятельно решил обследоваться.

17.11.2021 (3 недели от лечения зуба):
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. не обнаружен (KDL чувствительность 5 МЕ/мл).
ПЦР РНК Гепатит С кач. не обнаружено (KDL чувствительность 5 МЕ/мл).

24.11.2021 (4 недели от лечения зуба):
На фоне лечения омезом и но-шпой улучшения не было, решил пересдать анализы.
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. обнаружен
ПЦР ДНК Гепатит С кач. не обнаружен
ПЦР РНК ВИЧ не обнаружено (Гемотест ультрачувствительный комплекс на инфекции Б+С+ВИЧ с чувствительность 10 МЕ/мл).
HBsAg отрицательный.
Anti-HCV не обнаружено.

26.11.2021 (4 недели + 2 дня от лечения зуба):
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. не обнаружен (Инвитро чувствительность 20 МЕ/мл.).
ПЦР ДНК Гепатит Б колич. не обнаружен (Инвитро чувствительность 20 МЕ/мл.).

30.11.2021 обратился к инфекционисту.
Рекомендовано пересдать ПЦР ДНК Гепатита Б, HBsAg и anti-HBs через две недели, также рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу с анализами на печеночные показатели.

01.12.2021 сданы анализы и УЗИ
АЛТ 120 (норма 50)
АСТ 52 (норма 50)
ГГТ 105 (норма 55)
Билирубин общий 17 (норма 21)
Билирубин прямой 2,7 (норма 3.4)
По УЗИ: Жировой гепатоз, гепатомегалия. Хронический холецистит, хронический панкреатит. Правая доля печени увеличена 15,4 см (норма 13), левая доля 8,3 (норма 6,5)

02.12.2021 (5 недель от лечения зуба):
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. не обнаружен (KDL чувствительность 5 МЕ/мл).
HBsAg отрицательный.
Anti-HBcor Ig M отрицательно.


03.12.2021
Диагноз от гастроэнтеролога: НАЖБП, хронический панкреатит.
Лечение Гептрал 800 Ед внутривенно капельно. Омепразол, дюспаталин.


09.12.2021 (6 недель от лечения зуба):
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. не обнаружен (KDL чувствительность 5 МЕ/мл).
HBsAg отрицательный.
anti-HBs 3,7 (норма более 10)
Консультация от инфекциониста: Данных за инфекционный процесс нет, лабораторная ошибка в ПЦР на Гепатит Б, рекомендована сдача anti-HBc IgG, при его норме рекомендована прививка против гепатита Б. По НАБЖ рекомендовано лечение у гастроэнтеролога.

23.12.2021 (8 недель от лечения зуба)
ПЦР ДНК Гепатит Б кач. не обнаружен (KDL чувствительность 5 МЕ/мл).
HBsAg отрицательный.
anti-HBc IgG не обнаружено.
АЛТ 70 (норма 50)
АСТ 49 (норма 50)
ГГТ 59 (норма 55)
Билирубин общий 14 (норма 21)
Билирубин прямой 2,4 (норма 3.4)

11.01.2022
Сделана прививка от Гепатита Б.
Сделано УЗИ + эластометрия: Жировой гепатоз с увеличением печени правой доли 14,3 см (норма 12). Желчный пузырь с перегибом, селезёнка не увеличена. Эластичность F0, 4 кПа.

19.01.2022
АЛТ 50 (норма 50)
АСТ 27 (норма 50)
ГГТ 57 (норма 55)
Билирубин общий 13 (норма 21)
Билирубин прямой 2 (норма 3.4)
Ферритин 400 (норма 300)

20.01.2022
Гастроэнтеролог диагноз: жировая дистрофия печени, стеатогепатит, хронический бескаменный холецистит. Лечение УДХК на ночь.
Контроль печеночных показателей.

25.01.2022 (3 месяца после лечения зуба)
HBsAg количественно – не обнаружено (Инвитро).
Anti-HB core total – отрицательно.
Anti-HBs – более 1000.
Anti- HB core IgM – отрицательно.
Anti-HBe – отрицательно.
HBeAg – отрицательно.

Юсиф Мусаевич, интересует несколько вопросов и ваше мнение:
1) Может ли подобная ситуация с ПЦРами (1 положительный и 4 отрицательных) говорить о том, что свежий вирус Гепатита Б тихо «засел» в печени и положительным ПЦРом была уловлена его вялая активность и сам вирус не спешит появляться в активной форме по анализам и клинике, а ждёт лучшего момента до 6 месяцев?
2) Стоит ли далее вести лабораторное наблюдение за Гепатитом Б?


Спасибо заранее!

[easl]

Ложно положительный результат ПЦР. Редко, но бывает.

[Howards]

Юсиф Мусаевич, добрый день!
Спасибо за ваш ответ.
Подскажите ещё пожалуйста, в данном случае с потенциально опасной ситуацией при лечении у зубного и выполненными анализами ПЦР на 8ми неделях и ИФА на 12ти неделях, есть ли необходимость вести дальнейшее лабораторное наблюдение за гепатитом B и С в ПЦР или ИФА?

Спасибо!

[easl]

По данной конкретной ситуации - не требуется.