Лечение зубов ребенку под общим наркозом

[DianaGG]

Добрый день!
Ситуация следующая: ребенку 3,5 года. 5 зубов с пульпитом и 2 с кариесом. Предпринимаем попытки лечить с лета, были в разных клиниках, в платных в том числе, обязательное обезболивание ультрокаином, пробовали закись азота. Ребенок идет на контакт, открывает рот, ставят укол, но когда начинают сверлить- начинает корчиться, орать, изгибаться, кричит - "больно". В платной клинике, где пробовали лечить с закисью азота лечить отказались, сказали у нас прямые показания к лечению под наркозом во сне. Счет, выставленный платной клиникой, мне не по карману. Пошла в городскую детскую стоматологию. Оказывается, они выписывают направление в стационар городской больницы, туда приходит их врач и лечит под наркозом. Но такие направления они выписывают только инвалидам. Нам отказали. Сказали для нас вариант только лечение обычным способом, если необходимо, то удерживать ребенка силой, в рот ставить распорки, что о гуманности в данном случае никто не думает, "надо - значит надо". После такого разговора с заведующей нашим филиалом, я поехала к главному врачу клиники. Разговор тот же самый. Единственное что нам предложили - лечение в платном кабинете по ОМС с оплатой расходников. Ну и держать ребенка силой, если сопротивляется. Что лучше его подержать немного, чем наркоз и его последствия. Что они своих детей/внуков ни за что бы не отдали на наркоз.
Сегодня, например, пришлось удалить ребенку зуб в этой клинике. т.к. лечить его бессмысленно. Заставили меня держать его силой. После этого он вообще рот не открывает. А зубы его беспокоят, может ночью проснуться от боли. Даем нурофен.
Позвонила еще сегодня в департамент Тюменской области, последняя надежда была.. Но там вышел такой же разговор (сложилось впечатление, что там уже были в курсе моего ребенка). Сказали, что решение лечить под наркозом принимается врачебной комиссией, когда все методы уже исчерпаны. И что надо еще выяснить почему у ребенка в таком возрасте такие плохие зубы, почему он кричит при сверлении, может у него с нервами не в порядке, и при чем все отрицают возможность того, что ребенок испытывает боль. Что если не дается лечить зубы, то надо их расшатывать и выдирать.. Потом какие-то пластины вставлять. Что если нужно, надо держать ребенка силой. Из всей беседы я сделала вывод: если они все одобряют насильственный метод лечения, то никакая комиссия нам не даст направление на лечение зубов во сне.
Прошу у Вас совета в сложившейся ситуации. Что дальше делать и в какие двери стучать - я не знаю. Имею ли я право настаивать на проведении лечения моего ребенка под наркозом или действительно в нашей стране это доступно только инвалидам? Есть ли какие-то нормативные акты, которыми я могла бы апеллировать в разговоре с главным врачом? Конечно, я тоже боюсь наркоза и переживаю, но в сложившейся ситуации никакого выхода не видно(( Или может, действительно, я должна быть хладнокровной и держать ребенка силой во время лечения?
Простите за сумбур, сегодняшний день очень меня взволновал...

[Dr. Vadim]

Посмотрите Приказ Минздрава РФ от 13 ноября 2012 года № 910н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ".

Во-первых, это Порядок, то есть нормативно-правовой акт, изданный на основании ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья..." и, следовательно, подлежащий безоговорочному исполнению.

Во-вторых, сам приказ довольно большой, но Вам будет достаточно ознакомиться с его общей частью. Так, например, в соответствии с пунктом 15 Порядка к лечению детей могут привлекаться специалисты других специальностей (при наличии медицинских показаний) и таким специалистом может быть врач анестезиолог-реаниматолог.
В соответствии с пунктом 16 лечение может потребовать обезболивание, правда в этом пункте не указан вид обезболивания. Но вот в пункте 19 Порядка, который изложен в редакции от 19.08.2014 года, при наличии медицинских показаний лечение может быть проведено под общей анестезией.
Таким образом, все сводится к установлению или формальному прописыванию (с учетом фактических обстоятельств, изложенных в Вашем рассказе) медицинских показаний для проведения лечения под общей анестезией.
Что касается техники проведения общей анестезии для стоматологического лечения ребенка в амбулаторных условиях, то это вопрос, требующий специальных медицинских знаний и немалого опыта врача-анестезиолога в этой сфере медицинской деятельности. Главное здесь - безопасность анестезии, то есть выбор такой методики и техники анестезии, которая обеспечивала бы баланс между адекватным обезболиванием, сохранением самостоятельного дыхания пациента (в случае если речь не идет о переводе на искусственную вентиляцию легких) и защиты дыхательных путей пациента. Не исключается и проведение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких. Мне кажется, что в Вашем случае так всем будет проще.

[DianaGG]

Спасибо Вам большое! На сколько мне известно, детей инвалидов госпитализируют в стационар, туда приходит врач из стоматологич.клиники и проводит лечение. Наркоз общий, с трубкой. Главный врач сказала, что единственное показание - это непереносимость местной анестезии, т.е. нужна справка от аллерголога, в остальных случаях держим силой.
Попробую ещё поговорить, конечно, я так понимаю, сейчас мне нужно настоять на проведении врачебной экспертизы, в результат которой должны принять решение о методе лечения. Свою просьбу я должна оформить письменно на гл.врача? Или такой вопрос должен озвучить врач, который не смог полечить ребёнку зубы?
и ещё вопрос, где-нибудь прописывается то, что ребёнок имеет право на безболезненное лечение и гуманное отношение? или нет?
Ещё раз большое Вам спасибо!

[Dr. Vadim]

Ст.4 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья..." (приоритет охраны здоровья детей), ст.7 (норма об особой охране детского здоровья), ст. 19 (каждый имеет право на облегчение боли).
В любом случае, не переусердствуйте. Качество оказанной помощи в любом случае важнее принципиальной победы.