Дтз и введение йодсодержащего контраста

[Helen1190]

Здравствуйте, пациентка 72 г.

От 09.03.21 ТТГ 0.01, Т4 СВ 58.9(норма до 23), Т3 св 32 (норма до 4.9), АТ-рТТГ более 40.
УЗИ ЩЖ объем 17,3 мл, в ЛД образование 4*3 мм, в ПД 5*4 и 12*10*8 с кровотоком.
От проведения ТАБ пациентка отказалась.
Сцинтиграфия щж не проведена-т.к очередь на данное обследование 2-4 нед, а лечение тирозолом необходимо было начинать сразу.
Принимает тирозол 30 мг 2 недели, на фоне лечения от 29.03: Т4св 11.3 (10,3-23), Т3 св 6.25 (2.6-5.7). Параллельно с ДТЗ у пациентки* выявлен с-r желудка, онколог настаивает на проведении МСКТ с контрастом, требуется разрешение эндокринолога. Как поступить в данной ситуации?

[Melnichenko]

1. Наличие атрТТГ и диаметр наибольшего узла делает сцинти необязательной ( вряд ли на наше несчастье ещеи узел горячий)
2. Пункция узла скорее нужна - естьего васкуляризация
3. Поскольку больная получает тиростатики, йод в той или иной мере посткпивший из контраста скорее помешает тирозолу, чем спровоцирует криз
4 раз уж мы решили, что нет ФА, то и провоцировать нечего
5 а вообше ДТЗ и рак нещитовидный- редкая ситуация

[Helen1190]

Спасибо за ответ. Т.е я могу разрешить обследование, но как быть с дозировкой тирозола? Поскольку т4 уже на нижней границе-я рекомедовала принимать тирозол 20 мг/сут, снижая на 5 мг в неделю до 10 мг и контроль Т4. С учетом введения контраста, стоит ли что-то поменять в данной схеме? И еще, в скором времени пациентке назначат операцию, при низком ттг но нормальном т4 можно будет ее провести?

[Melnichenko]

Пусть до контраста особо не снижает , да низкий ТТГ не помеха - но какая операция будет первой?

[Helen1190]

Я имела ввиду оперативное лечение в онкологии. А через какое время после введения контраста проверить т3, т4? Мскт должно было быть вчера, теперь через сколько дней назначат-неизвестно.

[Melnichenko]

Да через 2 недели

[Helen1190]

Спасибо, и еще вопрос, стоит ли думать об оперативном лечении ДТЗ, учитывая сопутствующий анамнез? Если у нее будет ПХТ, как это сочетается с тирозолом?

[Melnichenko]

Сообщение от Helen1190

Спасибо, и еще вопрос, стоит ли думать об оперативном лечении ДТЗ, учитывая сопутствующий анамнез? Если у нее будет ПХТ, как это сочетается с тирозолом?

Основная проблема тирозола - агранулоцитоз. ПХТ тоже в этом отношении не безупречна, не так ли?

[Helen1190]

Да, но будут ли прерывать в этом случае пхт чтобы сделать тиреоидэктомию?

[Helen1190]

Галина Афанасьевна, мскт будет через несколько дней, правильно ли будет вернуть дозировку тирозола 30 мг за день до обследования и оставить на 2 недели? (Сейчас принимает тирозол 20 мг, как Вы и говорили, дальше не снижаем)Не надо добавлять преднизолон?

[Melnichenko]

Сообщение от Helen1190

Да, но будут ли прерывать в этом случае пхт чтобы сделать тиреоидэктомию?

Отвоет на этот вопрос скорее зависит от ожидаемой продолжительности жизни

[Melnichenko]

Сообщение от Helen1190

Галина Афанасьевна, мскт будет через несколько дней, правильно ли будет вернуть дозировку тирозола 30 мг за день до обследования и оставить на 2 недели? (Сейчас принимает тирозол 20 мг, как Вы и говорили, дальше не снижаем)Не надо добавлять преднизолон?

Вполне разумно

[Helen1190]

Большое спасибо!!