Пациент - мужчина 56 лет. Патологический перелом левой плечевой кости.

07/23/07 - КТ грудной клетки: 6 см узел в правой доле щитовидной железы с девиацией трахеи.
Множественные узлы в легких, в основном в нижних отделах. Множественные литические очаги в ребрах.

07/31/07 - рентгенологическое исследование костей скелета. Метастатическое поражение шейного отдела позвоночника, обеих плечевых костей, обеих бедренных костей, ребер.

08/13/07 - КТ шейного отдела позвоночника. Патологический перелом С5. Множественные литические очаги в остальных позвонках.

09/07/07 - тотальная тиреоэктомия плюс фиксациya шейного отдела позвоночника.
Гистологическое заключение: Thyroid papillary cancer, follicular and clear cell variant, tumor size 7.5cm, confined to thyroid gland. Metastatic carcinoma to C5.

10/01/07 - Thyroglobulin 63888.0 ng/mL.

10/12/07 - сцинтиграфия с I131 после стимуляции тирогеном: Остаточный захват в ложе 2.6%. Множественные дополнительные очаги в области грудной клетки, позвоночника, тазовых костей, плечевых и бедренных костей.

Уважаемые коллеги, какие будут соображения по дальнейшей тактике?

Как все запущено!
Лимфоузлы не трогали?
А что есть варианты кроме лечения 131I?

Узлов в описании материала не вижу:
1. "right and left thyroid lobes": 88 grams total thyroidectomy specimen.
Representative tissue is submitted in 7 cassettes:
A=right superior pole and tumor
B-D=right thyroid lobe and tumor
E-F=left thyroid lobe and isthmus
G=left superior pole
2. "C5 tumor":5.2x4.5x0.6cm in aggregate of white tan fibrocartilaginous and bone tissue. Entire specimen submitted in 5 cassettes.

Еще у направившего эндокринолога есть идеи об РТ болезненных костных метастазов.

Точно, ваши эндокринологи фанатичны!
А вообще, какие у пациенты шансы? М.б. оставить его в покое?
Были ли у Вас в практике подобные случаи? Или у кого-нибудь еще?

Да, конечно. В 2000 году был пациент с фолликулярной карциномой, множественными метастазами в кости скелета. 26 летний мальчик. Родом с Украины. Тиреоглобулин - несколько тысяч. Мы ему провели дозиметрию. Максимальная доза (200рад to the bone marrow) - 450 мКи, что он и получил. Сейчас - free of disease. Двое детей.

Ура радиологам США!!!
Ни пуха...
Мне кажется, это верх профессионализма!?
Удачи Вам, ждем развития событий!
Радиологи РФ, есть к чему стремиться! В свете футбольной победы РФ над UK, напрашивается смена тренера?!

Уважаемый Алексей, у Вас будет возможность поговорить об этом на Тиреоидологическом конгрессе в декабре с.г.

Я что-то перестала понимать о чем речь. На всякий случай - я болею за Red Sox
В общем этому пациенту мы уже закончили дозиметрию. Максимальная доза - 370мКи.
РТ, мне кажется, пока делать не стоит. Боюсь, что после РТ снизится накопление иода. Как дополнительную терапию при необходимости - возможно. В пятницу эндокринолог собирается где-то еще его консультировать.

В обшем сегодня уколола пациенту второй Тироген. Завтра вернется за максимальной дозой. Три дня назад начал принимать стероиды. Посмотрим.

Кстати, интересно, как скоро можно ожидать уменьшения болевого синдрома? Одна моя пациентка с огромным метастазом в плечевой кости сказала, что боль значително уменьшилась чуть ли не на следуюший день, но я думаю, что ьето что-то психологическое. У остальных пациентов метастазы были безболезненными.
Somebody... Anybody... ? (c) Петр Иванович?

Сегодня - posttherapy scan.
Те же очаги захвата в костях плюс в легких, что хорошо.
Характер болей не изменился. В первые дни после дозы - некоторое усиление болей. Других побочных явлений не было.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
I131 WBS