Добрый день! Очень волнует вопрос проведения теста толерантности к глюкозе у беременных. Стандартную ситуацию думаю рассматривать не стоит, тут и так все понятно пттг в 24-28 для исключения гсд. А вот что дальше. До скольки недель беременности можно проводить ПТТГ? Предлагаю пример. Впервые пациентку к эндокринологу отправляют в 37 недель. Сахар в крови первый и последний раз измерялся в начале беременности и был в норме 3,7 ммоль/л. Прибавка в весе к 37 неделе +17 кг. Отеки голеней и стоп, транзиторная глюкозурия весь период беременности. Наследственность не отягощена. До беременности избыточной массы тела или ожирения не было. Глюкоза натощак в венозной плазме на 37 нелеле - 4,5 ммоль/л. Вот и вопрос есть ГСД или нет. И можно ли проводить глюкозотолерантный тест на таком сроке беременности? Нужно ли на таком сроке его проводить?

Не поняла . При первом визите - глюкоза плазмы
Если нет ГСД - ОГТТ на 24-28
Нельзя проводить ОГТТ после 32
Гайд опубликован в Сахарном диабете , в Проблемах репродукции , на сайте ЭНЦ

Имела в виду глюкоза натощак в плазме на консультации у эндокринолога на 37 неделе беременности.

Спасибо за ответ.

Галина Афанасьевна, а что делать с пациенткой в 37 недель. Если тест не проводился и глюкоза в венозной плазме в норма. И кроме перечисленного по УЗИ ставят крупный плод. Каковы действия эндокринолога в таком случае.

Предположу: искать способ донести до гинекологов, наблюдавших беременную, что ОГТТ должен был быть выполнен на 24-28 неделе беременности...

Исследование гликированного/гликемии в случайной точке, вероятно, лишним не будет.

Такие ситуации сплошь и рядом. На таких поздних сроках что уже сделаешь? Гликированный ответов обычно не дает. Если есть у женщин возможность завести глюкометр и поконтролировать как при ГСД, то иногда выявляем характерные значения, но официально диагноз по самоконтролю не поставишь. Так что диету в массы и отпускаем с Богом, предупреждая, чтоб в следующие беременности старались не прошляпить

Согласен. Манифестный СД мы по гликированному/произвольной гликемии исключим - большего в такой ситуации, действительно, не сделать, но если отталкиваться от принципа "ass-defensive medicine", то это хоть что-то...

Глюкозурию беременных как самостоятельное состояние никто тоже не отменял.

Отменять - не отменял, спору нет, но это - диагноз исключения, и не думаю, что в предложенной ситуации (невозможность выполнения ОГТТ и макросомия) получится прибегнуть к этой формулировке.

А нельзя ли в таком случае проверить сахар плазмы крови в отрезных точках после еды через 1 и 2 часа. Если превышают показатели через 1 час 10 ммоль , через 2 часа 8,5 ммоль нельзя ли поставить диагноз гестационный диабет, если поступают после 32 нед и имеется глюкозурия и крупный плод? Или поставить диагноз не исключается гестационный диабет после глюкозурии беременной?

А что мешает проверять хоть ежеминутно ?
Можно хоть просто диабет.

Уважаемые эндокринологи, разьясните пожалуйста. Вот читаю Проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД. И зацепилась за один абзац. Написано на любом сроке беременности достаточно одного аномального значения измерения глюкозы. Это по ГСД. Если по ПТГ, то почему написано на любом сроке беременности? Это не по манифестному написано.

ПГТ не проводится после 32 недели беременности

Спасибо Галина Афанасьевна! Но на поздних сроках я из за безвыходного положения все же буду продолжать определять постпрандиальную гликемию. Просто так отпускать беременную я не смогу. Ведь возможен и манифестный диабет, хоть и написано в любой отрезок дня определять.