Здравствуйте,уважаемые коллеги!Прошу Вас помочь мне разобраться в одном клиническом случае.
Женщина,55 лет.В течении 10 лет наблюдается по поводу узлового зоба.Жалобы на дискомфорт в области шеи (особенно в горизонтальном положении),данные далобы появились несколько лет назад.
УЗИ щитовидной делезы:Общий объем железы-29,7см куб.Эхоструктура железы неоднородная,мелкодисперсная за счет мелких гипоэхогенных и точечных гиперэхогенных включений.В верхнем сегменте правой доли определяется гипоэхогенное округлое образование,11 на 9 на 10 мм в диаметре,однородной структуры с четкими ровными контурами,аваскулярное.В перешейке лоцируется овальное образование пониженной эхогенности с мелкими включениями повышенной эхогенности,контуры ровные.четкие,аваскулярное.13 на 8 на 10мм.Аналогичное образование 11 на 9 на 10мм лоцируется на границе левой доли и перешейка.Лоцируется подчелюстной лимфоузел слева,16 на 8мм,не измененной структуры.
ТТГ 1,8
Данных предыдущих исследований больная не предоставила в связи с потерей.Но,со слов больной,узлы и были таких размеров.
На оперативное лечение больная не настроена категорически.Просит назначить ей «хоть что-нибудь для уменьшения размеров железы».
Подскажите ,пожалуйста,стоит ли мне настраивать пациентку на операцию или все-таки стоит понаблюдать (скажем,УЗИ и определение уровня ТТГ в динамике,через 6 мес.)?И стоит ли направлять на ТАБ ,учитывая,что узлов несколько и они около 1 см все в диаметре)?
Я бы,конечно,советовала ей наблюдение,ведь железа не такая уж большая.Но она так настаивает на «лечении».

Уважаемая коллега, непонятно, почему возникла мысль об оперативном лечении. Показания к операции? Есть узловой зоб при нормальном ТТГ, железа небольшая, симптомы компрессии при таком объеме вряд ли будут присутствовать, диагноза нет. Что оперировать и что лечить, пока неизвестно. ТАБ нужна - всех трех узлов, или более подозрительных и более доступных пунктированию.

Уважаемая д-р Каталевская! Для начала можно посоветовать безвредное лечение. И наблюдайте, обследуйте. Настойка Stellaria media по 10 капель три раза в день после еды (содержит селен и прочие полезные вещи, безвредна, гармонизатор рилизинг-факторов) и параллельно иммунопротекторы. Репяшок аптечный, трава, пить как чай, вместо чая или вместе с чаем, а также корни лопуха, листья подорожника, траву астрагала и прочие. Проверить почки, т. к. репяшок - солевыводящее растение, есть ли там песок конкременты поболее. Главное - не навредить. Сан Санч.

Спасибо,уважаемая Анна!Полностью с Вами согласна.Часто сталкиваюсь с подобными пациентами,но периодически возникает чувство неуверенности....наверное,оттого,что живем " в глубинке" и не всегда есть возможность обсудить какие-то проблемы с более опытными коллегами.Спасибо Вам большое!

Что-то не очень я доверяю подобным "травкам",честно говоря...

Вот если главное - не навредить, хорошо бы сначала учебник по эндокринологии прочитать, перед тем как начать раздавать советы по репяшкам при многоузловом зобе. Отчего-то эти сакральные знания доступны только фитотерапевтам. Когда бан закончится, будем рады увидеть ссылки на исследования эффективности репяшков при коллоидном зобе или раке щитовидной железы.